室內(nèi)差異傳導(dǎo)引起寬大畸形的qrs波，與室性期前收縮相似。特別是心房顫動患者在用洋地黃類藥物治療情況下，室性期前收縮的出現(xiàn)要考慮洋地黃減量或停用，而室內(nèi)差異傳導(dǎo)則洋地黃無關(guān)。因此，對兩者的鑒別就不單純是心電圖上的差異，而且關(guān)系到臨床的治療。
室內(nèi)差異傳導(dǎo)本質(zhì)上是室上性心律，只不過因為左、右束支不應(yīng)期的長短不同而引起qrs波寬大畸形。不應(yīng)期的長短與其前邊的r—r間期長短有關(guān)，所以室內(nèi)差異傳導(dǎo)有三大特點。①激動起源于心房，由房早p‘波帶頭（心房顫動時激動也是來自心房，只不過沒有p'波）。②心房顫動時，表現(xiàn)為r1一r2間期長，r2一r3間期短，r3為寬大畸形波。③r3的形態(tài)為束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，且多為右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。
室性期前收縮前無p’波，其前面的r—r間期不長，r波的圖形視異位節(jié)律點的位置而定。異位節(jié)律點在左束支附近者，波形常呈rsr‘，而室內(nèi)差異傳導(dǎo)為rsr’。一般而論，凡波形為三向者都是室內(nèi)差異傳導(dǎo)；二向者可以是室內(nèi)差異傳導(dǎo)，也可以是室性期前收縮，但室內(nèi)差異傳導(dǎo)的可能性較大；單向者為室性期前收縮。
在心房顫動出現(xiàn)類似右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，符合r1一r2間期長，r2一r3間期短，r3為寬大畸形波，取多為室內(nèi)差異傳導(dǎo)。但要參考其他長、短r—r的情況，如其他長r—r與r1一r2等長或更長些，其他短r—r與短r2一r3相等或更短些，而最后一個r波形態(tài)正常，則應(yīng)診斷為室性期前收縮。如最后一個r波為寬大畸形波，則支持室內(nèi)差異傳導(dǎo)的診斷。在心房顫動時記錄的心電圖應(yīng)長些，對各組長、短r—r進行對比，則不難明確是室內(nèi)差異傳導(dǎo)還是室性期前收縮。（實習(xí)編輯：王凌）
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