在正常人群中，室性早搏可因一般的因素而誘發(fā)，例如吸煙、喝濃茶、飲酒、情緒緊張、過(guò)度疲勞、甲狀腺功能亢進(jìn)、服用某些藥物等，有的甚至查不到任何原因。但也有的會(huì)由器質(zhì)性心臟病引起。根據(jù)以上的誘因治療室性早搏應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
室性早搏的治療應(yīng)對(duì)病人室性早搏的類型、癥狀及其原有心臟病變作全面的了解；然后，根據(jù)不同的臨床狀況確定是否應(yīng)對(duì)室性早搏進(jìn)行治療，采取何種治療方法以及確定治療的終點(diǎn)。
一、無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏不會(huì)增加此類病人發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，如果沒(méi)有明顯癥狀，不必使用藥物治療。如果病人癥狀明顯，治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、飲酒、情緒緊張等。藥物宜選用β阻滯劑或美西律。二尖瓣脫垂病人發(fā)生室早，仍遵循上述處理原則。如病人合并二尖瓣返流及心電圖異常表現(xiàn)，發(fā)生室早時(shí)有較高的危險(xiǎn)性，應(yīng)首先給予β阻滯劑，無(wú)效時(shí)始改用i類藥物。
二、對(duì)于有室性早搏的慢性心力衰竭病人，應(yīng)合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類藥物和β阻斷劑。對(duì)于有室性早搏的陳舊性心肌梗死病人，應(yīng)合理使用有效的二級(jí)預(yù)防藥物，包括阿司匹林、β阻斷劑、降膽固醇藥物；如有左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低或心力衰竭者，應(yīng)使用acei。
三、對(duì)于慢性心力衰竭或心肌梗死后lvef明顯下降、又有頻發(fā)的非持續(xù)室速，并且電程序刺激可誘發(fā)出單形性持續(xù)性室速的病人，可考慮植入埋藏式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器。
四、慢性心臟病變心肌梗塞后或心肌病病人并發(fā)室性早搏時(shí)，有較高的心臟性猝死發(fā)生率，特別當(dāng)同時(shí)存在左室射血分?jǐn)?shù)明顯減少，心臟性猝死的危險(xiǎn)性將大大增加。因此，在這種情況下室性早搏的治療應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用i類藥物治療心肌梗塞后室早。β阻滯劑雖然對(duì)室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率。胺碘酮對(duì)抑制室早很有效，但應(yīng)注意可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。
五、急性心肌梗死病人出現(xiàn)早搏時(shí)，首先應(yīng)考慮用纖溶藥物或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕臨死亡的缺血心肌。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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