皮膚損傷的檢查 包括以下三方面：

(1)了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)：根據(jù)局部解剖關(guān)系，初步推測(cè)皮下各種重要組織如肌腱、神經(jīng)、血管等損傷的可能性。

(2)皮膚缺損的估計(jì)：創(chuàng)口皮膚是否有缺損，缺損范圍大小，能否直接縫合和直接縫合后是否會(huì)影響傷口愈合。

(3)皮膚活力的判斷：損傷的性質(zhì)是影響損傷皮膚活力的重要因素，如切割傷，皮膚邊緣活力好，創(chuàng)口易于愈合。碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫，特別是皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血循環(huán)中斷，嚴(yán)重影響皮膚的存活，應(yīng)予高度重視。

治療原則

1、早期徹底清創(chuàng)

清創(chuàng)的目的是清除異物，徹底切除被污染和遭嚴(yán)重破壞失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達(dá)到一期愈合，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越少。療效越好，一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6—8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)口應(yīng)根據(jù)污染程度而定。應(yīng)在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進(jìn)行，無(wú)血手術(shù)也可使解剖清晰，避免損傷重要組織，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。

清創(chuàng)時(shí)，從淺層到深層，順利將各種組織進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)緣皮膚不宜切除過(guò)多，特別是手掌及手指，避免縫合時(shí)張力過(guò)大。挫傷的皮膚注意判斷其活力，以便決定切除或保留。深部組織應(yīng)既保證清創(chuàng)徹底又盡可能保留肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織。

2、正確處理深部組織損傷

清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能地修復(fù)深部組織，恢復(fù)重要組織和肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性以便盡早恢復(fù)功能，創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，傷后時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，或者缺乏必要條件，可僅作清出后閉合創(chuàng)口，待創(chuàng)口愈合后再行二期修復(fù)，但骨折和脫位在任何情況下，均必須立即復(fù)位固定，恢復(fù)手的骨骼支架，為軟組織修復(fù)和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，影響手部血循環(huán)的血管損傷亦應(yīng)立即修復(fù)。

3、一期閉合創(chuàng)口

創(chuàng)口整齊，無(wú)明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創(chuàng)口縱行越過(guò)關(guān)節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應(yīng)采用Z字成形術(shù)的原則，改變創(chuàng)口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過(guò)大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復(fù)。皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適于游離植皮，可根據(jù)局部和全身情況，選擇應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣臨近的帶血管蒂島狀皮瓣傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣如臨指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)。

少數(shù)污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間較長(zhǎng)，感人可能性大的創(chuàng)口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3—5天，行再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

4、正確的術(shù)處理

包扎傷口時(shí)用柔軟敷料墊于指樸蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛，游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓，用石膏托將患肢固定，以利修復(fù)組織的愈合，一般應(yīng)于腕關(guān)節(jié)功能位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位，指間關(guān)節(jié)微屈位固定，如關(guān)節(jié)破壞，日后難以恢復(fù)活動(dòng)功能者，手部各關(guān)節(jié)應(yīng)固定于功能位，神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后固定的位置應(yīng)以修復(fù)的組織無(wú)張力為原則，固定時(shí)間依修復(fù)組織的性質(zhì)而定。如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3—4周，神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無(wú)張力固定4—6周，關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折4—6周，抬高患肢，防止腫脹。

應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素預(yù)防感染。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）