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皮膚損傷的檢查包括以下三方面：

(1)了解創(chuàng)口的部位和性質：根據局部解剖關系，初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經、血管等損傷的可能性。

(2)皮膚缺損的估計：創(chuàng)口皮膚是否有缺損，缺損范圍大小，能否直接縫合和直接縫合后是否會影響傷口愈合。

(3)皮膚活力的判斷：損傷的性質是影響損傷皮膚活力的重要因素，如切割傷，皮膚邊緣活力好，創(chuàng)口易于愈合。碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫，特別是皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血循環(huán)中斷，嚴重影響皮膚的存活，應予高度重視。

治療原則

1、早期徹底清創(chuàng)

清創(chuàng)的目的是清除異物，徹底切除被污染和遭嚴重破壞失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達到一期愈合，清創(chuàng)越早，感染機會越少。療效越好，一般應爭取在傷后6—8小時內進行，時間較長的創(chuàng)口應根據污染程度而定。應在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進行，無血手術也可使解剖清晰，避免損傷重要組織，縮短手術時間，減少出血。

清創(chuàng)時，從淺層到深層，順利將各種組織進行清創(chuàng)，創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多，特別是手掌及手指，避免縫合時張力過大。挫傷的皮膚注意判斷其活力，以便決定切除或保留。深部組織應既保證清創(chuàng)徹底又盡可能保留肌腱、神經、血管等重要組織。

2、正確處理深部組織損傷

清創(chuàng)時應盡可能地修復深部組織，恢復重要組織和肌腱、神經、骨關節(jié)的連續(xù)性以便盡早恢復功能，創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時，或者缺乏必要條件，可僅作清出后閉合創(chuàng)口，待創(chuàng)口愈合后再行二期修復，但骨折和脫位在任何情況下，均必須立即復位固定，恢復手的骨骼支架，為軟組織修復和功能恢復創(chuàng)造有利條件，影響手部血循環(huán)的血管損傷亦應立即修復。

3、一期閉合創(chuàng)口

創(chuàng)口整齊，無明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創(chuàng)口縱行越過關節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應采用Z字成形術的原則，改變創(chuàng)口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復。皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經、骨關節(jié)外露者，不適于游離植皮，可根據局部和全身情況，選擇應用局部轉移皮瓣臨近的帶血管蒂島狀皮瓣傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣如臨指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游離皮瓣移植修復。

少數(shù)污染嚴重，受傷時間較長，感人可能性大的創(chuàng)口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3—5天，行再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

4、正確的術處理

包扎傷口時用柔軟敷料墊于指樸蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛，游離植皮處應適當加壓，用石膏托將患肢固定，以利修復組織的愈合，一般應于腕關節(jié)功能位、掌指關節(jié)屈曲位，指間關節(jié)微屈位固定，如關節(jié)破壞，日后難以恢復活動功能者，手部各關節(jié)應固定于功能位，神經、肌腱和血管修復后固定的位置應以修復的組織無張力為原則，固定時間依修復組織的性質而定。如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3—4周，神經修復后根據有無張力固定4—6周，關節(jié)脫位為3周，骨折4—6周，抬高患肢，防止腫脹。

應用破傷風抗毒血清，并用抗生素預防感染。（實習編輯：張麗）