糖尿病足是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病并發(fā)的血管神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍甚至肢端壞疽等病變的總稱。其主要表現(xiàn)為間斷性跛行，夜間疼痛性痙攣，神經(jīng)性水腫，皮膚慢性潰瘍，下肢肌肉萎縮，皮溫減低，足背脈搏微弱等，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期采取積極措施，可以有效預(yù)防糖尿病足潰瘍以及潰瘍所致截肢。
糖尿病足的發(fā)生，主要是由于患者下肢周圍神經(jīng)病變和血管病變聯(lián)合作用所致。下肢周圍神經(jīng)病變可致患者足部的感覺功能障礙，植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為患者足部疼痛、麻木、蟻行感，皮膚出汗減少、干燥，甚至皸裂，很容易發(fā)生外傷和感染。當(dāng)發(fā)生血管性疾病時(shí)，如微血管病變、大血管閉塞性疾病和動(dòng)脈硬化性周圍血管疾病，產(chǎn)生肢端血循環(huán)障礙。使皮膚和皮下組織細(xì)胞氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，代謝障礙，導(dǎo)致纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮，最后使表皮細(xì)胞壞死而形成潰瘍。近年發(fā)現(xiàn)，足部承受壓力的改變及由此形成的胼胝也是糖尿病足部潰瘍發(fā)生的主要原因之一。當(dāng)胼胝發(fā)生破損、出血或液化壞死時(shí)形成潰瘍。另外，糖尿病使白細(xì)胞的趨化、吞噬功能降低，加之足部的解剖區(qū)域化間隔結(jié)構(gòu)的存在，當(dāng)糖尿病足部發(fā)生感染時(shí)，很容易擴(kuò)散。
（1）糖尿病的健康教育
糖尿病的治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)。糖尿病患者健康教育可對糖尿病患者及其家屬進(jìn)行糖尿病一般性知識、急慢性并發(fā)癥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物或胰島素治療、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等方面教育，增強(qiáng)患者對糖尿病足的認(rèn)識和對足部的保護(hù)意識，提高其自我效能和自護(hù)行為。自覺地控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療，自覺地進(jìn)行病情監(jiān)測及足部護(hù)理。這是長期控制糖尿病病情的基礎(chǔ)，也是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。
（2）控制血糖、血脂和體重
長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。甘油三酯增高，可干擾肌肉、肝、胰島β細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞等的胰島素及代謝的信號傳導(dǎo)，引起胰島素抵抗或促進(jìn)細(xì)胞凋亡。2型糖尿病患者80%是超重，超重者常同時(shí)伴有胰島素抵抗即糖代謝紊亂。因此應(yīng)采取積極的綜合措施，如制定合理的膳食計(jì)劃，規(guī)律的體育鍛煉；超重者在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)減肥運(yùn)動(dòng)，戒煙、限制酒和低鹽攝入，以及使用藥物來控制血糖、血脂和體重。積極控制糖尿病是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提，理想的控制是餐后2小時(shí)血糖＜7.22 mmol/L。
（3）足部的護(hù)理
鞋襪穿著不當(dāng)與糖尿病足的發(fā)生密切相關(guān)，是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。穿著合適的鞋可以減少足部異常壓力，減少胼胝、潰瘍的發(fā)生，預(yù)防足部損傷，穿著合適的鞋是預(yù)防足部病變所必需的?；颊邞?yīng)選擇圓頭、厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子，鞋不能過緊或過松，鞋的長度要比患者的足大1 cm，鞋的寬度依跖趾關(guān)節(jié)寬度大小而定，高度應(yīng)該使足趾有一定的空間。避免穿尖頭鞋、高跟鞋、前后暴露的涼鞋。每次穿鞋前檢查鞋內(nèi)，清除鞋內(nèi)雜物、弄平鞋墊褶皺。每天于40 ℃溫水泡腳，保持足部衛(wèi)生，禁止使用熱水袋保暖，避免外傷、燙傷，處理好雞眼、胼胝、腳癬，經(jīng)常檢查足部是否有皮膚裂傷，摩擦傷，水皰紅腫、變色、腳墊，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要自行進(jìn)行處理。
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