糖尿病應(yīng)該做哪些檢查？
(一)尿
1.糖尿 重癥病例治前經(jīng)常有糖尿，但早期輕癥僅見于餐后或有感染等應(yīng)激情況下，不少久病者由于腎糖閾升高，雖有高血糖而無糖尿。尿糖可自微量至10g%以上，一般在0.5%～5g%左右，偶可達(dá)15g%以上，每日失糖可自微量至數(shù)百克。一般而論，在定量飲食條件下失糖量與病情輕重成正比，與血糖高度亦有關(guān)系。決定有無糖尿及尿糖量的因素有三：①血糖濃度，②腎小球?yàn)V過率，③腎小管回吸收葡萄糖率。正常人腎糖閾為160～180mg/dl;如菊糖清除率為125ml/min，腎小管能回吸收腎小球?yàn)V液中葡萄糖250～300mg/min，故血糖正常時(shí)尿中無糖。但不少晚期病者由于腎小動脈硬化、腎小球硬化癥等病變，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減低而腎小管回吸收糖的功能相對尚好時(shí)，則血糖濃度雖高而無糖尿，臨床上稱為腎糖閾增高。反之如腎小管再吸收糖的功能降至120mg/min以下，則血糖濃度雖在100mg/dl左右仍可有糖尿，臨床上稱為腎糖閾降低，見于腎性糖尿，為本病重要鑒別診斷之一。
2.蛋白尿 一般無并發(fā)癥病者陰性或偶有白蛋白尿，低于29mg/d或20μg/min，白蛋白尿排泄率在30mg～300mg/d，時(shí)稱微量白蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病腎病，白蛋白尿排泄率>300mg/d時(shí)，稱臨床或大量白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)病變已非早期，隨病變發(fā)展尿蛋白量較多，可達(dá)0.5g %（約相當(dāng)于4+），每日丟失蛋白質(zhì)在3g以上（正常人<30mg/d），常引起嚴(yán)重低蛋白血癥和腎病綜合征。高血壓、腎小動脈硬化癥、心力衰竭者亦常有少量蛋白尿，有時(shí)于酮癥酸中毒、高滲昏迷伴循環(huán)衰竭者或休克失水嚴(yán)重影響腎循環(huán)時(shí)亦可出現(xiàn)蛋白尿。
3.酮尿 見于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時(shí)，也可因感染、高熱等進(jìn)食很少（饑餓性酮癥）。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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