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如何鑒別糖尿病與胰升糖素瘤？

來源：健康一線 2016年06月03日手機(jī)看

什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

胰升糖素瘤系一種非分泌胰島素的胰島瘤，由胰島a細(xì)胞瘤變分泌過多胰升糖素(glucagon，gg)所引起的特殊臨床綜合征。大多為惡性，以60~70歲最為多見，女性略多于男性，尤多好發(fā)于絕經(jīng)后婦女。胰升糖素瘤的患者普遍存在糖耐量異常，并可出現(xiàn)中至重度的糖尿病。糖異生是血糖增高的主要原因；高濃度的gg可通過局部或血循環(huán)作用于b細(xì)胞，抑制胰島素的釋放；gg還可通過剌激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，造成胰島素的相對缺乏，肝糖輸出增加。

對胰升糖素瘤而言，壞死溶解性游走性紅斑最具診斷特異性。初起為紅斑，逐漸隆起，中央成水瘤，潰破留有滲出面，中心先愈合，表皮脫落，遺留色素沉著，邊緣向外擴(kuò)散，并有環(huán)形紅色斑塊。皮疹整個(gè)周期7~14 d。好發(fā)于會陰、大腿兩側(cè)及下腹部。同時(shí)，疼痛性口炎/唇炎也是非常常見的癥狀。此外，胰升糖素瘤還常見體重下降，虛弱無力，低蛋白血癥，低氨基酸血癥，正細(xì)胞正色素性貧血。偶見指甲脫離、裂甲、深靜脈血栓形、肺栓塞、腹瀉、低血鉀、腹痛、厭食、惡心、嘔吐、精神抑郁(常早期出現(xiàn))、腎性糖尿。約半數(shù)病例有肝及 (或)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查血漿gg顯著增高，均大于86. 1×10-12mmol/l ( 300 pg/ml) ，一般可達(dá)(287~1430)×10-12 mmol/l (1000~5000 pg/ml)。胰升糖素瘤有賴于腫瘤組織的電鏡、組織化學(xué)、免疫熒光以及測得瘤組織gg含量增高確定診斷。（實(shí)習(xí)編輯：涼白開）