根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。
痛風在臨床上可分為四個階段：
第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀;
第二階段為痛風早期，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“自限性”。一次疼痛之后，看起來關節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關節(jié)變得腫脹僵硬、屈伸不利;
第三階段為痛風中期，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關節(jié)，痛風性關節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節(jié)等全身關節(jié)，進而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成了結石一樣的“痛風石”，此時，腎功能正常或表現(xiàn)為輕度下降;
第四階段為痛風晚期，患者關節(jié)畸形及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結晶，由于關節(jié)永久性畸形，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命。
1.痛風X線檢查
骨關節(jié)為痛風患者常見的受累部位。骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影(CR或DR)簡單易行，費用較低，可顯示四肢骨關節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關節(jié)間隙和骨性關節(jié)面異常及關節(jié)腫脹。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關節(jié)受累的首選影像學檢查方法。
X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結構。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應用。
2.痛風早期診斷
1.臨床診斷急性痛風的標準：反復發(fā)作的急性關節(jié)炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿試驗治療有效，即在關節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時內(nèi)，每1～2小時秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風，一般在服藥2～3次后，關節(jié)立即不痛，從寸步難行到可以行走。
2.美國風濕病協(xié)會提出的標準：關節(jié)液中有特異的尿酸鹽結晶體，或有痛風石，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實有尿酸鹽結晶。上述三項符合一項者即可確診。具備下列臨床、實驗室檢查和X線征象等12條中的6條者，可確診為痛風：
⑴ 1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作。
⑵ 炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達到高峰。
⑶ 單關節(jié)炎發(fā)作。
⑷ 觀察到關節(jié)發(fā)紅。
⑸ 第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹。
⑹ 單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)。
⑺ 單側(cè)發(fā)作累及跗骨關節(jié)。
⑻ 可疑的痛風石。
⑼ 高尿酸血癥。
⑽ 關節(jié)內(nèi)非對稱性腫大X線檢查。
⑾ 骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛。
⑿ 關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
⒀典型的痛風足，即第一跖趾關節(jié)炎，伴關節(jié)周圍軟組織腫。
總之，急性痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應不難診斷。
慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據(jù)。
上面就是為大家講解的有關痛風臨床表現(xiàn)的知識，雖然內(nèi)容不是很全面，但對大家在今后的生活中如何預防痛風，還是能夠起到指導性作用的。每一種疾病都會有不同的臨床表現(xiàn)，痛風也一樣，但只要我們合理預防，還是可避免的。（實習編輯：張麗）
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