痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。
原發(fā)性痛經(jīng)：病因目前尚未完全明了。初潮不久后即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時與精神因素密切相關(guān)。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng)。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經(jīng)血流出不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。有的在月經(jīng)期，內(nèi)膜呈片狀脫落，排出前子宮強(qiáng)烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解。
繼發(fā)性痛經(jīng)：多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。內(nèi)膜異位癥系子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經(jīng)逐漸加重，內(nèi)診可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內(nèi)捫及硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)或包塊，觸痛明顯。
乳腺增生中醫(yī)稱之為“乳癖”。其臨床特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)生有腫塊，平時輕微作痛或不痛，一般在月經(jīng)將來潮時有腫塊增大并作痛或加重，多發(fā)生在20～40歲之間的婦女。從臨床觀察來看，約有1/3以上的痛經(jīng)病人伴有乳腺增生病，和痛經(jīng)的關(guān)系較為密切。本病的形成雖然病因病機(jī)比較復(fù)雜，但絕大多數(shù)系氣滯血瘀和痰濕互結(jié)所致。在月經(jīng)將要來潮時，相火內(nèi)動，氣火上升，沖激癖塊，所以乳房內(nèi)腫塊出現(xiàn)增大并作痛；經(jīng)行之后，氣火有外泄之機(jī)，故乳房內(nèi)腫塊就有所縮小，疼痛亦漸減輕或不痛。
對于痛經(jīng)伴有乳腺增生者，兩種病證要聯(lián)系起來加以綜合分析。治療須以辨證為立法遣藥之先導(dǎo)，多能收到較好的療效。一般說來，乳腺增生病的病機(jī)多為氣滯血瘀和痰濕互結(jié)，所以在立法方面當(dāng)然離不了疏解行氣以化瘀，溫化痰濕以消塊。宗此旨我們在臨床上運用自擬“ 蠲痛消癖湯”治療，取得了滿意療效。
蠲痛消癖湯由以下藥物組成：元參、夏枯草、牡蠣各30克，清半夏、橘核、昆布各15克，海藻12克，三棱、莪術(shù)、柴胡各6克。水煎服，于月經(jīng)后第8天開始服藥，每日1劑，連續(xù)服6～8劑。
對證見經(jīng)行或前或后，經(jīng)量多少不一，經(jīng)前心煩易怒，癖塊脹痛明顯等有肝郁氣滯表現(xiàn)者，可用蠲痛消癖湯與柴胡疏肝散合用；以經(jīng)行錯后，或前后不定，量多，色暗有塊，平時帶下量多，四肢困倦沉重等脾胃氣虛，運化失常，痰濕互結(jié)為患者，宜同時合用蒼附導(dǎo)痰丸；對經(jīng)行錯后，量少色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟等偏于肝腎虧損者，宜合用調(diào)肝湯并酌加菟絲子、仙靈脾、仙茅等補(bǔ)益肝腎之品。
痛經(jīng)伴有乳癖者，部分病例會影響受孕，應(yīng)考慮有否器質(zhì)性病變，諸如輸卵管不通，或通而不暢等，對于如此病例，治應(yīng)調(diào)沖任，理氣血為主，只要經(jīng)脈通調(diào)，乳癖漸消以后則可隨之受孕結(jié)胎。還有個別痛經(jīng)合并乳腺增生的病人，會有轉(zhuǎn)向惡變的可能，應(yīng)有足夠重視，尤其是位于乳房外上象限，經(jīng)久不消的腫塊，更需高度重視。
在治療痛經(jīng)合并乳癖時，煎藥后所剩藥渣可用布袋包裹，趁熱燙熨乳房有癖塊處，能明顯提高療效。（實習(xí)編輯：劉媛）
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