胃癌是一種常見(jiàn)的疾病，對(duì)病人的健康造成很大危害。胃癌的發(fā)展一般是一個(gè)十分漫長(zhǎng)的過(guò)程，長(zhǎng)者可能達(dá)數(shù)十年。那么胃癌的病理改變是怎樣的呢?來(lái)看看下面專家的介紹。
(一)胃癌的發(fā)生部位 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。
(二)具體形態(tài)分型
1.早期胃癌 不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦?息肉型)、淺表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型。ⅱ型中又分ⅱa(隆起表淺型)，ⅱb(平坦表淺型)及ⅱc(凹陷表淺型)三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合。如ⅱc+ⅱa，ⅱc+ⅲ等(圖1)。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑<5mm稱微小胃癌。
2.中晚期胃癌 也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型(圖2)：
(1)蕈傘型(或息肉樣型)：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型(彩色圖3)。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。
胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見(jiàn)有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見(jiàn)明顯浸潤(rùn)
(2)潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍;潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤(rùn)，常伴出血、穿孔。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常形成明顯向周圍及深部浸潤(rùn)的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(3)浸潤(rùn)型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤(rùn)型，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無(wú)明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤(rùn)型”。另一種是彌漫浸潤(rùn)型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無(wú)潰瘍。
(4)混合型：同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
(5)多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
(三)組織分型 根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型。
①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;
②未分化癌;
③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);
④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。
根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。
①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;
②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。
(四)轉(zhuǎn)移途徑
1.直接播散 浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤(rùn)。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
3.血行轉(zhuǎn)移 部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過(guò)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
以上從發(fā)生部位、形態(tài)分型、組織分型、轉(zhuǎn)移途徑等幾方面介紹了胃癌的病理改變，希望這些內(nèi)空對(duì)您有幫助。溫馨提醒：嘔吐、上腹不適、噯氣、食后飽脹、食欲減退等是常見(jiàn)的早期胃癌癥，如有上述癥狀出現(xiàn)一定要及早檢查治療。祝您健康。（實(shí)習(xí)編輯：大北）
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