潰瘍病穿孔時(shí)的癥狀與急性胰腺炎、急性闌尾炎以及急性膽囊炎、膽石癥等有些相似，容易互相混淆，因此必須加以鑒別。
(1)急性胰腺炎：潰瘍穿孔多有潰瘍病史，而急性胰腺炎多因進(jìn)食油膩食物過(guò)多、酗酒或膽道疾患史；潰瘍穿孔男性明顯多于女性，而急性胰腺炎中年人多，女性多于男性；潰瘍穿孔腹痛呈持續(xù)性，程度劇烈且迅速波及全腹，有腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象；而急性胰腺炎多為中上腹劇痛，呈帶狀分布，且疼痛可放射至腰部及左肩背，但無(wú)腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象，潰瘍穿孔x線檢查多有膈下游離氣體，而急性胰腺炎則元?dú)飧?；潰瘍穿孔白?xì)胞增高明顯，血尿淀粉酶不升高或僅輕度升高，而急性胰腺炎可見(jiàn)輕度黃疽，白細(xì)胞增高，血尿胰淀粉酶明顯升高。
(2)急性闌尾炎：腹痛程度比潰瘍穿孔輕。起病時(shí)．疼痛常位于上腹部，肌肉緊張度較輕，以下壓痛點(diǎn)局限于右下腹。但闌尾炎穿孔時(shí)疼痛與腹部體征顯著。白細(xì)胞增高。x線檢查無(wú)脂下游離氣體。廂下游離氣體以及肩背反射痛是鑒別的要點(diǎn)。
(3)急性膽囊炎、膽石癥：多見(jiàn)于中年以上、體形肥胖者，女性(尤其是生育過(guò)的女性)。腹痛、肌緊張及壓痛局限于右上腹及劍突下。腹痛多呈陣發(fā)性絞痛。有時(shí)可見(jiàn)黃疽、白細(xì)胞增高，x線檢查元?dú)飧梗琤超檢查、膽囊造影有結(jié)石或炎癥改變。
(4)腸系膜血栓形成：潰瘍病穿孔多有潰瘍病史，而腸系膜血栓形成患者多見(jiàn)有心血管??；潰瘍穿孔為劇烈的持續(xù)性上腹痛，并迅速波及全腹，有腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象；而腸系膜血栓形成腹痛位于臍周，無(wú)腹肌強(qiáng)直；潰瘍穿孔可伴有惡心嘔吐；而腸系膜血栓形成則常見(jiàn)腹瀉血樣便。
(5)絞窄性腸梗阻：突發(fā)性腹絞痛，呈持續(xù)性。伴有明顯的腹脹、惡心、嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)嘔血、便血。早期出現(xiàn)休克，有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失。腹部x線見(jiàn)有液平面及膨脹突出的孤立腸拌或小腸移位。
(6)腹主動(dòng)脈瘤破裂：突發(fā)性中腹、后背痛，多伴有暈原，早期出現(xiàn)低血壓及休克，病情發(fā)展疾速，預(yù)后差。
此外，潰瘍急性穿孔還須與腎絞痛、子宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、心肌梗塞等相鑒別。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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