充血性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心輸出量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主要特征的一種綜合征。
病機(jī)探微
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)因緣于素體虛弱，正氣不足，外因緣于感受六淫，飲食勞倦。痰濁阻肺，心氣虛衰及心腎陽虛，氣陰兩虧等均可導(dǎo)致本病。病位主要在心，并與肺、腎關(guān)系密切，病情嚴(yán)重時(shí)則見五臟俱損之危候。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，在本為心腎陽虛，血脈無力，在標(biāo)為痰飲、瘀血阻滯于內(nèi)。
辨 證：
本病屬重癥危候，涉及臟腑甚多，虛實(shí)兼夾，證候繁雜，但總以氣短心悸，動則喘促汗出，口唇紫紺，浮腫尿少為主要表現(xiàn)。臨證之時(shí)重在分清輕重緩急。伴見喘息不得臥，汗出淋漓，四肢厥逆，甚則昏迷者，屬急、屬重，須當(dāng)機(jī)立斷，急以救逆，不得貽誤病情。
1、痰熱壅肺
主證：發(fā)熱咳嗽，痰多色黃，胸悶喘促，心悸氣短，口唇發(fā)紺，甚則喘逆不得臥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
分析：本證由時(shí)邪外感，郁而化熱，煉液為痰，瘀阻心肺所致。熱盛于內(nèi)，故見發(fā)熱。肺氣失宣，故見咳嗽痰多。痰濕內(nèi)阻，血脈不暢，心失所養(yǎng)，故見心悸氣短。痰阻氣道，肺失清肅，故見氣促，甚至喘逆不得臥。
治法：清熱化痰，瀉肺行水。
方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。生石膏20g，葶藶子、全瓜蔞、魚腥草、車前子各10g，杏仁、天竺黃、麻黃各6g。身熱重加連翹、黃芩；咳逆胸悶加桑白皮、丹參。
2、心肺氣虛
主證：自汗乏力，心悸氣短，動則加劇，咳嗽喘促，面色青灰，舌淡暗，苔薄白，脈沉弱無力。
分析：本證由大病久病，正氣漸虧，心肺兩傷所致。心氣不足，血脈不暢，故見心悸，面色青灰。肺氣虛衰，失于清肅，故見氣短，喘促。
治法：益肺養(yǎng)心，補(bǔ)氣扶正。
方藥：養(yǎng)心湯加減。太子參、黃芪、生地各12g，茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁各10g，麥冬、五味子、炙甘草各6g?？人源偌由０灼?、車前子；唇舌紫暗加丹參、赤芍、益母草。
3、氣陰兩虛
主證：胸悶氣短，心悸不安，頭暈?zāi)垦?，口咽干燥，眠差盜汗，或有低熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。
分析：本證由久病體弱，氣陰俱傷所致。氣虛則見心悸氣短。陰虧則見口咽干燥。氣陰不足，無以上榮，故見頭暈?zāi)垦！Ｌ摕醿?nèi)生，故見心煩不安，低熱。
治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。
方藥：生脈散合炙甘草湯加減。太子參、麥冬、白芍各12g，炙甘草、生地、阿膠各10g，桂枝、五味子各6g。低熱不退加龜版、地骨皮；眠差夢多加夜交藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁。
4、陽虛水泛
主證：心悸怔忡，氣短乏力，咳喘氣促，不得平臥，尿少浮腫，畏寒肢冷，唇舌紫暗，苔白滑，脈沉滑或結(jié)代。
分析：本證由心腎不足，水氣上逆，凌心射肺所致。腎陽虧虛，水濕不化，故見尿少浮腫。水氣上凌心肺，故見心悸怔忡，喘咳氣促。陽氣不足，陰寒內(nèi)生，故見畏寒肢冷。
治法：溫腎補(bǔ)心，溫陽利水。
方藥：真武湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。生龍骨、生牡蠣各20g，茯苓、白芍、白術(shù)各10g，附子、桂枝、甘草各3g。惡心嘔吐加半夏、陳皮；汗出肢冷、喘不得臥加黑錫丹。
5、陽氣虛脫
主證：心悸怔忡，面色蒼白，煩躁不安，呼吸氣微或氣短喘促，不能平臥，肢厥不溫，昏厥譫妄，舌淡暗，苔薄白，脈微欲絕。
治法：回陽固脫，益氣復(fù)脈。
方藥：參附湯加味。人參、附子各3g，干姜、生龍骨、生牡蠣各10g，五味子、山萸肉、茯神各12g?；柝首d妄加膽南星、菖蒲；煩躁不安加遠(yuǎn)志、夜交藤。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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