在支氣管哮喘治療中需加以特殊考慮的間題， 包括妊振、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、鼻疾病鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、職業(yè)性哮喘、呼吸道感染、胃食道反流、阿斯匹林誘發(fā)哮喘以及社會(huì)心理因素。
一、妊振
哮喘婦女妊娠期間病情惡化、減輕或無(wú)變化者約各占1/3， 人們顧慮妊娠期用藥治療可能對(duì)胎兒產(chǎn)生有害影響， 但研究表明除了α-腎上腺素藥物、澳非尼臘明、腎上腺素外，絕大部分藥物如氮茶堿、色甘酸鈉、二丙酸倍他米松氣霧劑等對(duì)胎兒異常的發(fā)病率幾無(wú)影響。相反， 若妊娠期間哮喘未能有效控制， 則產(chǎn)期死亡率增高， 早產(chǎn)、低體重新生兒的出生率亦會(huì)增加，因此，妊娠期間通過(guò)藥物治療使哮喘得到理想控制是十分必要的。哮喘的治療重點(diǎn)應(yīng)放在控制癥狀及維護(hù)肺功能上，急性發(fā)作時(shí)給予吸氧、β2受體激動(dòng)劑霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用激素治療。
二、手術(shù)
哮喘患者的支氣管高反應(yīng)性、氣流阻塞和過(guò)量粘液分泌易使其在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。其發(fā)生率與手術(shù)時(shí)哮喘的嚴(yán)重程度、手術(shù)類型、麻醉方式等因素密切相關(guān)，尤以氣管插管下全身麻醉、胸腔和上腹部手術(shù)發(fā)生率最高。術(shù)前肺功能檢測(cè)及評(píng)估非常重要，若efv1<80%預(yù)計(jì)值的， 則需激素治療以減輕氣流受阻。術(shù)前6個(gè)月內(nèi)有激素全身治療史者，術(shù)中需用激素如氫化可的松，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)迅速減量，以免影響傷口愈合。
三、運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)所致的氣流阻塞能在運(yùn)動(dòng)后30-40分鐘自動(dòng)緩解的哮喘稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘（eia）。運(yùn)動(dòng)是大部分哮喘患者惡化的誘因，也是某些患者的唯一觸發(fā)因素?？稍谌魏螝夂颦h(huán)境中產(chǎn)生， 但吸入干燥冷空氣時(shí)更易發(fā)病不是哮喘的一種特殊類型，常提示氣道高反應(yīng)性，未得到適當(dāng)控制的哮喘，用適當(dāng)?shù)目寡字委熆上c運(yùn)動(dòng)相關(guān)的癥狀。若經(jīng)合理的藥物治療，仍未控制時(shí)， 在運(yùn)動(dòng)前霧化吸入β2激動(dòng)劑可有效防止哮喘發(fā)作。色甘酸鈉、抗膽堿類藥物對(duì)eia有效。鍛煉和運(yùn)動(dòng)前充分地準(zhǔn)備活動(dòng)亦可減少發(fā)生和發(fā)作的嚴(yán)重程度治療十分有效， 故不需禁止運(yùn)動(dòng)， 相反鼓勵(lì)患者參加適合自己的運(yùn)動(dòng)，可降低完成一定程度的活動(dòng)所需的通氣量。因而目前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是治療方案中不可缺少的部分。
四、鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉
上呼吸道疾病可影響下呼吸道功能， 如鼻炎、鼻竇炎發(fā)作時(shí)可加重哮喘癥狀，其機(jī)制尚不清楚， 但哮喘治療時(shí)需注意這種臨床相關(guān)性。一過(guò)敏性鼻炎某些患者在過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)支氣管反應(yīng)性增高，甚至哮喘發(fā)作。有研究顯示局部激素治療可減輕其伴發(fā)哮喘的嚴(yán)重程度。，鼻竇炎是上呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻腔阻塞的一種并發(fā)癥急慢性鼻竇炎均可誘發(fā)哮喘。有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性鼻竇炎是反復(fù)哮喘不能緩解的一種重要因素。鼻竇炎常缺乏典型臨床癥狀，診斷需要x線或ct掃描確定。現(xiàn)已明確鼻竇炎用抗生素治療可降低哮喘的嚴(yán)重程度。局部應(yīng)用鼻腔消腫劑或激素，可減輕鼻充血，但這僅是原發(fā)性哮喘的輔助治療。鼻息肉對(duì)激素治療非常敏感。慢性者可行手術(shù)以解除阻塞。
五、職業(yè)性哮喘
在工作環(huán)境中接觸過(guò)敏原而發(fā)生的哮喘稱為職業(yè)性哮喘。致敏作用可發(fā)生在接觸過(guò)敏原后數(shù)月至數(shù)年。職業(yè)性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏原包括植物蛋白如羽毛、無(wú)機(jī)化合物如鉑鹽、有機(jī)化合物如消毒劑等。全面系統(tǒng)的采集臨床病史對(duì)尋找職業(yè)性哮喘的病因具有重要價(jià)值職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為，在剛接觸某種煙霧、氣體或粉塵， 或者接觸這些物質(zhì)過(guò)程中發(fā)病， 隨著脫離工作環(huán)境， 病情好轉(zhuǎn)， 但癥狀呈現(xiàn)周期性。本病診斷可通過(guò)家中或工作時(shí)監(jiān)測(cè)而確立，但某些病例需作過(guò)敏原的激發(fā)試驗(yàn)方能確診，診斷一旦成立，應(yīng)徹底避免接觸過(guò)敏原， 持續(xù)性接觸可對(duì)微量濃度的過(guò)敏原產(chǎn)生嚴(yán)重致敏，使嚴(yán)重和潛在的致死性哮喘發(fā)作增加， 且再次緩解機(jī)率降低， 最終使肺功能受到持續(xù)性損害。藥物治療與其他類型哮喘相同。預(yù)防的關(guān)鍵在于健全職業(yè)衛(wèi)生措施以防致敏。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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