在我國，佝僂病目前仍是嬰幼兒的常見病。本病的原因是維生素d不足，使體內(nèi)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分，以致骨骼發(fā)生病變，同時可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對小兒的健康危害較大。因此，積極防治佝僂病，是兒科醫(yī)療保健工作者的重要任務(wù)。

本病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、喂養(yǎng)方式、出生情況、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生等因素有關(guān)。因此，只要作好科學(xué)育兒和衛(wèi)生保健知識宣傳，開展系統(tǒng)保健管理，采取綜合防治措施，佝僂病是完全可以預(yù)防和控制的。

一、預(yù)防

佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始，以1歲以內(nèi)小兒為重點對象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。即作到“抓早、抓小、抓徹底”。應(yīng)進行廣泛宣傳教育，使母親學(xué)到有關(guān)的知識。

(一)胎兒期的預(yù)防：妊娠后期(即7、8、9三個月)，胎兒對維生素d和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要。

1.孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽。

2.飲食應(yīng)含有豐富的維生素d、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。

3.努力防治妊娠并發(fā)癥，對患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。

4.冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠7—9個月投給維生素d10—20萬單位，1次或分次口服或肌注，同時服用鈣劑。

(二)新生兒期的預(yù)防：

1.加強護理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。

2.對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進行藥物預(yù)防。于生后1—2周開始，每日口服維生素d500—1000單位，連續(xù)服用。不能堅持口服者可給維生素d10—20萬單位1次肌注(可維持1—2個月)。

(三)嬰幼兒期的預(yù)防：此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必須堅持采取綜合性預(yù)防措施。

1.提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要。在有條件的地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素d奶。

2.多曬太陽是防治佝僂病的簡便有效措施，應(yīng)廣泛宣傳大力推廣。盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽的時間。平均每日戶外活動應(yīng)在1小時以上。

3.對體弱兒或在冬春季節(jié)，應(yīng)用維生素d預(yù)防仍是重要方法。一般維生素d每日生理需要量為400—800單位，如不能保證生理需要量，可定期補充適量的維生素d。一般北方小兒可給20—40萬單位，南方小兒可給10—20萬單位，于冬季1次口服或肌注。高發(fā)病地區(qū)，可在冬春季兩次給藥。一般可不加服鈣劑，但對有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者補給適量的鈣劑是必要的。

二、診斷

(一)臨床分度：佝僂病的主要病理是骨樣組織增生、骨基質(zhì)鈣化不良等骨骼變化。依據(jù)骨骼改變體征的程度可分為：

1.輕度：可風(fēng)顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。

2.中度：可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、o或x型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。

3.重度：可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、o或x型腿、病理性骨折等嚴重改變。

(二)臨床分期：本病的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)過程。依據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、x線及血生化等項綜合資料可分為活動期(初期、激期)、恢復(fù)期和后遺癥。無條件作x線及血生化檢查者，可只根據(jù)臨床資料進行分析。

1.初期：多自3個月左右開始發(fā)病。早期常有非特異的神經(jīng)精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見。同時可有輕度的骨骼改變體征。x線片變體征?？蔁o異常或見臨時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微，血鈣、血磷正?；蛏缘?，鹼性磷酸酶正?；蛏愿摺?/p>

2.激期：常見于3個月至2歲的小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。同時可有中度的骨骺改變體征。x線片可見臨時鈣化帶模糊消失，干骺端增寬，邊緣不整呈云絮狀，毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨加寬。血鈣、血磷均降低，鹼性磷酸酶增高。

3.恢復(fù)期：活動期經(jīng)曬太陽或維生素d治療后，癥狀消失，體征逐漸減輕、恢復(fù)。x線片可見臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度加厚。血鈣、血磷、鹼性磷酸酶恢復(fù)正常。

4.后遺癥：多見于3歲以后的小兒。經(jīng)治療或自然恢復(fù)，癥狀消失，骨骼改變不再進展。x線及血生化檢查正常，僅留有不同程度的骨骼畸形。

治愈標準：癥狀已消失1—3個月，體征減輕或恢復(fù)正常，觀察3—6個月無變化。輕、中度者一般不留后遺癥。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。x線及血生化檢查正常，或僅表現(xiàn)有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。

三、治療

本病治療目的在于控制活動期，防止畸形和復(fù)發(fā)。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、綜合治療是重要的。

(一)活動期的治療

1.一般療法：加強護理，合理喂養(yǎng)，堅持經(jīng)常曬太陽，并應(yīng)積極防治并發(fā)癥。

2.藥物療法：初期每日口服維生素d5千—1萬單位，連服1個月。不能堅持口服者可肌注維生素d2

每次40萬單位(或d330萬單位)，連用1—2次，每次間隔1個月。激期每日口服維生素d1—2萬單位，連服1個月。不能堅持口服者可肌注維生素d2每次40萬單位(或d330萬單位)，連用2—3次，每次間隔1個月。

在上述維生素d治療的同時，給予適量的鈣劑、維生素c、b、a等輔助藥物，對改善癥狀，促進骨骼發(fā)育是有益的。治療后3個月不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)查找原因。切不可過多使用維生素d，以防中毒。

(二)恢復(fù)期的治療：在夏秋季多曬太陽即可，冬季給予維生素d10—20萬單位1次口服或肌注，以防來年春季復(fù)發(fā)。

(三)后遺癥的治療：不需藥物治療。應(yīng)加強體格鍛煉，對骨骼畸形可采取主動或被動運動的方法矯正。胸部畸形可作腹臥位抬頭展胸運動。下肢畸形可作肌肉按摩(o型腿按摩外側(cè)肌群，x型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群)，增加肌張力，協(xié)助畸形的恢復(fù)。

有關(guān)佝僂病的癥狀和體征說明：

一、癥狀

(一)夜驚：經(jīng)常于睡眠中驚跳，或輕微刺激即驚醒并常?？摁[。

(二)多汗：頭部經(jīng)常出汗，有酸臭味，每睡必浸濕枕頭，與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)。

(三)煩躁不安：易興奮、愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。

上述癥狀雖非本病特異癥狀，但多見于佝僂病活動期，如除外其他因素影響，結(jié)合有輕度骨骼改變體征，可作為早期診斷參考。

二、體征

(一)顱骨軟化：表現(xiàn)囟門增大邊緣變軟，或顳枕部按之呈乒乓球樣彈力性軟化(乒乓顱)。

(二)方顱：額骨、頂骨向雙側(cè)對稱性隆起，頭顱似方形或鞍形。

(三)出牙遲緩：生后10個月未出牙。

(四)囟門晚閉：18個月后前囟仍未閉合。

(五)枕禿：因多汗刺激枕部經(jīng)常摩擦形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。

(六)串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。

(七)肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內(nèi)陷形成橫溝，檢查時以仰臥位為準。

(八)雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。

(九)漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗”狀。

(十)脊柱畸形：會坐者脊椎骨向后突起或明顯側(cè)彎，檢查時應(yīng)注意體位以免誤診。

(十一)手鐲：腕部骨樣組織增生呈鈍圓形隆起。

(十二)下肢畸形：會走者兩下肢因重力牽拉形成“o”或“x”型腿。o型腿：立位時兩足靠攏，查兩膝關(guān)節(jié)距離，3厘米以下為輕度，3—6厘米為中度，6厘米以上為重度。x型腿：立位時兩膝關(guān)節(jié)靠攏，查兩踝之間距離，輕、中、重度判定標準同o型腿。

維生素d中毒的防治：

長期大量服用或短期超量誤服或?qū)S生素d過于敏感，可導(dǎo)致中毒。輕者或早期表現(xiàn)可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。重者或晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。嚴重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。實驗室檢查可見血鈣、尿鈣增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。x線表現(xiàn)長骨臨時鈣化帶過度鈣化，密度增高，骨皮質(zhì)增厚，其它組織器官可出現(xiàn)異位鈣化灶。

治療：立即停用維生素d，處理高鈣血癥，要限制鈣鹽攝入，給利尿劑加速鈣的排泄，同時應(yīng)用強的松抑制腸道對鈣的吸收。除嚴重者有不可逆的腎損害外，效果多良好。

預(yù)防：應(yīng)做好佝僂病防治的衛(wèi)生保健知識宣傳，充分利用自然條件，大力提倡多曬太陽。用維生素d防治時應(yīng)注意掌握劑量和時間，并應(yīng)密切觀察。（實習(xí)編輯：張麗）