母兒血型不合是因孕婦和胎兒之間的血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病。因胎兒由父方遺傳獲得的血型抗原，恰是母親所缺少的。這種抗原經(jīng)胎盤進(jìn)入母體后，可刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，而這抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒紅細(xì)胞凝集、破壞，引起胎兒和新生兒的免疫性溶血癥。
母兒血型不合主要有abo型和rh型兩大類。abo血型不合較多見，但病情輕，危害小，常被忽視。rh血型不合在我國較少見，但病情重，常致胎兒宮內(nèi)死亡或新生兒高膽紅素血癥、核黃疸。新生兒高膽紅素血癥時(shí)，未結(jié)合膽紅素浸潤下丘腦核、齒狀核、蒼白球、下橄欖核的神經(jīng)核團(tuán)，造成腦損傷，為此也與腦癱的發(fā)生密切相關(guān)。
【病因】
abo血型不合主要見于孕婦血型為o型，而胎兒的血型為a型或b型，孕婦被胎兒的 a或b抗原所致敏，產(chǎn)生抗體。這抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒的血循環(huán)引起溶血。rh血型不合是孕婦為rh陰性，胎兒為rh陽性時(shí)，孕婦被致敏而產(chǎn)生抗體，引起胎兒溶血。rh血型有6種抗原，其中d的抗原性最強(qiáng)，引起rh血型不合的發(fā)病率最高。
正常情況下，紅細(xì)胞不能通過胎盤，但如在妊娠、分娩的過程中，胎盤的絨毛有破損，絨毛血管內(nèi)的紅細(xì)胞可進(jìn)入母體。據(jù)報(bào)道只需進(jìn)入0.03~o.07ml即可致敏。分娩次數(shù)愈多，進(jìn)入母體的抗原愈多，產(chǎn)生的抗體也愈多，胎兒、新生兒患病的機(jī)會(huì)就愈大，病情就愈嚴(yán)重。所以往往在第一胎時(shí)不發(fā)病，而在第二胎時(shí)發(fā)病。除了分娩時(shí)母體能被致敏外，流產(chǎn)、輸血、羊膜穿刺等都可能輸入抗原而使母體致敏。
【臨床表現(xiàn)及診斷】
母兒血型不合發(fā)生得愈早，情況愈嚴(yán)重，對胎兒各器官的影響和危害也愈大。abo血型不合者，極少威脅到胎兒的生命。rh血型不合者如在胎兒期發(fā)生嚴(yán)重的溶血，可使胎兒發(fā)生顯著的骨髓增生和髓外造血，胎兒肝脾腫大或全身水腫，甚則造成死胎。母兒血型不合的新生兒，生后可出現(xiàn)不同程度的早發(fā)性黃疸。abo血型不合者，黃疸一般較輕，常不需治療，在生后3~7天內(nèi)自然消退。rh血型不合所致的新生兒黃疸一般較重如處理不及時(shí)可發(fā)生核黃疸，以致造成嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和智力障礙后遺癥，甚至還可發(fā)生死亡。核黃疸也是造成腦癱的一個(gè)主要病理因素。胎兒水腫時(shí)可見胎盤增大、增厚，絨毛水腫和伴有羊水過多。
凡有死胎、死產(chǎn)或新生兒溶血的病史，或生后24~36h內(nèi)新生兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)懷疑本病。應(yīng)作孕婦和其丈夫的血型檢查，以作出診斷。還可對孕婦進(jìn)行血清學(xué)檢查和羊水檢查來測定抗體的效價(jià)，對病情的嚴(yán)重程度作出判斷。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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