小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征。是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。
1． 運動發(fā)育障礙的評定
正常小兒的運動和姿勢發(fā)育有一定時間和順序如2-3個月時臥位能抬頭，4-5個月能主動伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個月能單手或兩手支撐坐起。8-10個月能爬。1歲能獨自站立，1歲-1歲半能獨走。2歲會跑。3歲 會騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達不到正常小兒或表現(xiàn)為主動活動減少。
2． 肌張力及關(guān)節(jié)活動度的評定
人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運動的可能性。腦癱者肌張力機制受到損傷。學兒由于反應過激或過遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。這便決定了對患兒肌張力評估的重要性。 肌張力的異常又對關(guān)節(jié)活動度發(fā)生影響。肌張力增高時，對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺動幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限，反之，肌張力降低時，活動關(guān)節(jié)無抵抗等，肢體擺動幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過度，此外，可通過以下關(guān)節(jié)活動度，間接了解肌張力的情況。
小兒取仰臥位，頭和身體居中
a．內(nèi)收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾角
b． 腘窩角：將小兒一側(cè)下肢拉直，抬高，屈髖關(guān)節(jié)，大腿與小腿在間的夾角．
c．足背屈角：盡量被動背曲踝關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度
d．足跟耳試驗：牽拉患兒一側(cè)足使盡可能向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度 。
3． 協(xié)調(diào)功能與精細動作的評定
通過對患兒協(xié)調(diào)功能及精細動作的評定可了解四肢的共濟活動，協(xié)調(diào)能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方法：
a． 指一鼻試驗：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟失調(diào)時難以準確完成
b． 對指試驗：任何體位患者用拇指與其余指依次對指，有共濟失調(diào)時難以準確完成
c． 輪臂動作：快速，反復作前臂的旋前，旋后動作，有共濟失調(diào)時難以準確完成
4． 原始反射與自動反應的評定
這一評定非常重要，通過檢查可判斷神經(jīng)發(fā)育與動作發(fā)育水平，是指導訓練的依據(jù)
a． 原始反射評定
a. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上，下肢伸展，仰臥位時頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽性，3-4月消失。持續(xù)陽性可阻礙小兒正常的運動發(fā)育
b. 緊張性頸反射（tnr）
⑴ atnr：仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。3-4月消失
⑵ stnr：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時上肢屈曲，下肢伸展，背伸時上肢伸展，下肢屈曲則為陽陰性。5個月左右轉(zhuǎn)陰。
若tnr持續(xù)存在則可影響小兒四肢運動發(fā)育，平衡能力及抬頭。
c. 握持反射：刺激患兒手掌側(cè)，引起小兒手指迅速屈曲，緊握，該反射2-3個月消失 。
d. 交叉伸展反射：仰臥，頭居中，讓一側(cè)下肢屈曲，后伸展，陽性表現(xiàn)為另一側(cè)下肢則與之相反，該反射1-2個月消失 。
b． 自動反應評定
自動反應評定包括翻正反應，平衡反應及保護性伸展反應
翻正反應又稱調(diào)正反應是小兒頭和身體位置在空間發(fā)生變化時，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復到正常姿勢和體位的反應，它包括頸旋轉(zhuǎn)翻正反應，迷路，立直反應及軀干翻正反應等
平衡反應包括傾斜反應，坐位反應，立位平衡反應?？赏ㄟ^fugl—meyer 評定法了解患者的平衡反應能力
保持性反應：抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現(xiàn)雙上肢支撐床面反應，該反應于6個月出現(xiàn)。
5. 肌力評定
對不同年齡階段的患者,肌力評定的要求不盡相同,發(fā)育前期,患者主動運動較少,對其進行肌力評定,其治療意義不大,但當患者會坐爬,甚至會站,走路對其進行肌力評定有重要的實用價值。
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