疼痛是心肌缺血缺氧時局部產(chǎn)生的代謝致痛物質(zhì)刺激心臟感受器，引發(fā)痛覺的神經(jīng)沖動，經(jīng)相應(yīng)脊髓節(jié)段的后角神經(jīng)元以及中樞對該沖動調(diào)控后的最終反應(yīng)。當(dāng)痛覺的傳入沖動較強而中樞對其無明顯抑制作用，或痛覺的傳入沖動雖較弱但經(jīng)中樞的加強作用，均可引起疼痛的感覺。
反之，若疼痛的傳入信號較弱，中樞對上傳的沖動又施以不同程度的抑制作用，則可產(chǎn)生輕微疼痛或無疼痛的結(jié)果。因此，有無疼痛僅是心肌缺血最終反映形式的不同。關(guān)于胸痛有以下幾點需要闡明：
（1）疼痛強度常與心肌缺血程度不相平行。即一些患者嚴(yán)重缺血時臨床上可無任何胸痛癥狀；而另一些患者心肌缺血雖較輕微，但可有劇烈的疼痛感覺。
（2）疼痛與心肌缺血的原因無關(guān)。心肌缺血可由心肌耗氧量增加、冠狀動脈血栓形成和冠狀動脈痙攣所致，但疼痛的性質(zhì)并無差別。再則無痛性心肌缺血可出現(xiàn)在冠心病各種類型的心絞痛中。
（3）疼痛與心肌缺血的預(yù)后無關(guān)。心肌缺血的預(yù)后主要取決于心肌缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、基礎(chǔ)功能狀態(tài)、冠狀動脈病變程度及部位以及心肌缺血的原因等，而與有無疼痛無明顯關(guān)系。
因此，有無胸痛就心肌缺血而言并無本質(zhì)的區(qū)別，治療上需同等對待，甚至無痛性心肌缺血帶有更大的隱蔽性和危險性，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。(實習(xí)編輯:張曉雪)
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