近年來小兒心肌炎發(fā)病率有增高趨勢，但臨床上以輕型多見，以致家長乃至某些臨床醫(yī)生對其認(rèn)識(shí)不足，使危及兒童生命的暴發(fā)型心肌炎延誤治療時(shí)有發(fā)生。最近某醫(yī)院就先后收治了3例被外院誤診的暴發(fā)型心肌炎患兒，入我院后經(jīng)檢查確診并及時(shí)救治后痊愈出院。為使臨床工作者及其家長對本病提高警惕，現(xiàn)將3個(gè)病例介紹如下：12歲的女孩恬恬，發(fā)熱、頭暈伴嘔吐兩天后出現(xiàn)暈厥，小便失禁。外院誤診為病毒性腦炎，治療3天無效而收治我科，經(jīng)檢查確診為單純皰疹病毒所致的病毒性心肌炎，ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克。又有7歲媛媛，乏力、胸悶、氣促5天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎可能性大，治療過程中患兒多次發(fā)生兩眼上翻、凝視、四肢強(qiáng)直、神志不清，后轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)特異性抗體、心電圖等檢查診斷為肺炎支原體所致的重癥心肌炎合并ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心腦綜合征。還有一例12歲男孩，因發(fā)熱、頭暈4天、間發(fā)暈厥而轉(zhuǎn)入我院，最初當(dāng)?shù)匕?ldquo;感冒”治療無好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查診斷為柯薩奇病毒所致心肌炎合并ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、急性腎衰竭。
暴發(fā)型心肌炎是心肌炎的危重形式，可表現(xiàn)為：嚴(yán)重心律失常，多為ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心腦綜合征、急性心功能不全、心源性休克。病情進(jìn)展迅猛，若不及時(shí)搶救常導(dǎo)致死亡。搶救此類病人成功的關(guān)鍵在于及時(shí)作出正確診斷，合理用藥，根據(jù)病情爭分奪秒調(diào)整治療方案。暴發(fā)型心肌炎誤診的主要原因是缺乏對該病的警惕性，往往只注意病人的某一主訴而忽略了其他方面如面色、脈搏、血壓、心音、心電圖表現(xiàn)，對本病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足。我們認(rèn)為，對精神很差、明顯乏力或面色蒼灰、末梢循環(huán)不良、以呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴的患兒必須想到暴發(fā)型心肌炎，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖和心肌酶學(xué)檢查，并積極尋找病因。
事實(shí)證明，只有診斷準(zhǔn)確無誤、治療措施切實(shí)有效才不會(huì)延誤病情，為患兒贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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