概述
病毒性心肌炎是由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解的疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變?？蓪?dǎo)致心肌損傷、心功能障礙、心律失常和周身癥狀。可發(fā)生于任何年齡
病因
（一）病原病毒，其中柯薩基病毒b6（1-6型）最常見(jiàn)，其他如柯薩基病毒a、echo病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。
（二）條件因子。當(dāng)機(jī)體由于繼發(fā)細(xì)菌感染（特別是鏈球菌感染）、發(fā)熱、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、接受類(lèi)固醇或放射治療等而抵抗力低下時(shí)，可誘發(fā)發(fā)病。
癥狀
病情輕重懸殊。輕癥可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅有心電圖改變。重型可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律紊亂、充血性心力衰、心源性休克，甚至個(gè)別患者因此而死亡。大約有1/3以上病例在發(fā)病前1~3周或發(fā)病同時(shí)呼吸道或消化道病毒感染，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、周身不適、腹瀉、皮疹等癥狀，繼而出現(xiàn)心臟癥狀如年長(zhǎng)兒常訴心悸、氣短、胸，心前區(qū)不適或疼痛、疲乏感等。三個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒有拒乳、蒼白、紫紺、四肢涼、兩眼凝視等癥狀。心力衰竭者，呼吸急促、突然腹痛、紫紺、浮腫等；心源性休克者，煩燥不安。面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢厥冷或末梢發(fā)紺等；發(fā)生竇性停搏或心室纖顫時(shí)可突然死亡；高度房室傳導(dǎo)阻滯在心室自身節(jié)律未建立前，由于腦缺氧而引起抽搐，昏迷稱(chēng)心腦綜合征。如病情拖延至慢性期。常表現(xiàn)為進(jìn)行性充血心力衰竭、全心擴(kuò)大，可伴有各種心律失常。
檢查
臨床上常缺乏相應(yīng)體征。
（一）實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.一般檢查：白細(xì)胞總數(shù)1~2萬(wàn)之間，中性粒細(xì)胞偏高。
2.血清酶測(cè)定：肌酸磷酸激酶（cpk）、乳酸脫氫酶（ldh）及其同功酶（mb）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（cot）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（sod）急性期降低。
3.病毒分離。
4.抗體測(cè)定與病毒核酸檢測(cè)
（二）心電圖檢查。
心電圖在急性期有多變與易變的物點(diǎn)，對(duì)可疑病例應(yīng)反復(fù)檢查，以助診斷。其主要變化為st-t改變，各種心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯。
（三）x線檢查。
心影正?；虿煌潭鹊脑龃?，多數(shù)為輕度增大。若反復(fù)遷延不愈或合并心力衰竭，心臟擴(kuò)大明顯。后者可見(jiàn)心搏動(dòng)減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時(shí)，有積液征。
（四）心內(nèi)膜心肌活檢（emb）。
治療
（一）一般治療。
1.休息：急性期就臥床休息到熱退后3～4周,心影恢復(fù)正常,始能下床輕微活動(dòng)。.恢復(fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)。一般重癥患兒需臥床休息半年以上。
2.抗生素：雖對(duì)引起心肌炎的病毒無(wú)直接作用，但因細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開(kāi)始治療時(shí)，均主張適當(dāng)使用抗生素（青霉素，先鋒霉素vi）。
3.保護(hù)心肌。
（1）抗氧化劑的應(yīng)用：①大劑量維生素c；②維生素e；③輔酶q10。
（2）營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物：①能量合劑。②極化液。
（二）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。
（三）控制心力衰竭。
（四）搶救心源性休克。
(五)糾正嚴(yán)重心律心失常：心律失常的糾正在于心肌病變的吸收或修復(fù)。一般輕度心律失常如早搏、i度房室傳導(dǎo)阻滯等，多不用藥物糾正，而主要是針對(duì)心肌炎本身進(jìn)行綜合治療。若發(fā)生嚴(yán)重心律失常如快速心律失常，嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯都應(yīng)迅速及時(shí)糾正，否則威協(xié)生命。
（六）病因治療。
（七）其它：丹參注射液6~8ml加入10%葡萄糖液靜脈滴注，或每天2~4ml，肌肉注射。有活血化瘀，改善心肌循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收的作用。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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