什么是小兒病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發(fā)病率較高，其危害性也較大，則引起家長(zhǎng)的關(guān)注。
[病因]可引起心肌炎的病毒有20余種：柯薩奇病毒（甲組和乙組），?？刹《荆顾杌屹|(zhì)炎病毒，腺病毒，傳染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類皰疹病毒等；其中以柯薩奇病毒乙組（1-6型）最常見。
[癥狀]發(fā)病前1~3周往往有上呼吸道及腸道病毒感染癥狀如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉肌肉酸痛等。心肌受累的癥狀，患兒主訴心前區(qū)不適，胸悶、胸痛、心悸、頭暈、腹痛及乏力。心律紊亂以過(guò)早搏動(dòng)多見，輕者無(wú)不適；頻發(fā)者常有心悸、胸悶；嚴(yán)重心律紊亂可導(dǎo)致心力衰竭、昏厥、抽搐。重癥患者可發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)極度煩躁不安、面色灰白、皮膚發(fā)花、四肢濕冷及末稍發(fā)紺。[注：心源性休克：是各種病因所致心臟泵輸出功能急性衰竭，全身器官和組織得不到足夠的血液灌流，從而產(chǎn)生一系列代謝與功能障礙綜合征。]
體征：安靜條件下出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，個(gè)別表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊。合并心包炎者心界多有明顯擴(kuò)大。心尖區(qū)第一音低純，部分有奔馬律，伴心包炎者可聽到一過(guò)性心包摩擦音。危重病人表現(xiàn)脈搏微弱，血壓下降；兩肺出現(xiàn)羅音；肝脾腫大，提示循環(huán)衰竭。
心電圖：多數(shù)表現(xiàn)為st-t 改變、q-t 間期延長(zhǎng)，低電壓，竇房，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，過(guò)早搏動(dòng)，束支傳導(dǎo)阻滯，部分可有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心房樸動(dòng)或顫動(dòng)，甚至心室顫動(dòng)。x 線檢查：心臟大小正?；蜉p、中度擴(kuò)大心搏減弱，肺瘀血或肺水腫，有時(shí)可見少量胸腔積液。
實(shí)驗(yàn)室檢查：早期血清got、ldh、cpk、升高。并可從咽部、糞便、血液中分離病毒?；謴?fù)期血清病毒抗體滴度比急性期有4倍以上升高。
超聲心動(dòng)：輕者無(wú)改變，重者心腔擴(kuò)大，左室后壁及室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低，心泵功能降低。分型：輕型無(wú)明顯癥狀，無(wú)心功能障礙。可見過(guò)早搏動(dòng)或t波降低。數(shù)周至數(shù)月預(yù)后良好。中型有心悸，心前區(qū)不適，乏力等，心臟有輕度擴(kuò)大伴心動(dòng)過(guò)速，心音低純，奔馬律。心電圖有明顯異常病程1年至數(shù)年才逐漸恢復(fù)重型起病急，多突然出現(xiàn)急性心衰竭或心源性休克。如反復(fù)發(fā)作心衰，則心臟明顯擴(kuò)大?？刹l(fā)嚴(yán)重的心律紊亂或栓塞?？稍跀?shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。遠(yuǎn)期預(yù)后差。
[治療]一、休息：在急性期至少休息到熱退后3~4周。如有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息。一般總的休息時(shí)間不少于3~6個(gè)月，以后根據(jù)情況增加活動(dòng)量。
二、激素：一般用于較重的急性病例，用量根據(jù)病情按醫(yī)囑進(jìn)行。
三、控制心力衰竭：因?yàn)樾募⊙讓?duì)洋地黃制劑較敏感，容易中毒，故劑量應(yīng)偏小。（有效劑量的1/2-1/3即可）。重癥可加利尿劑和鎮(zhèn)靜劑。
四、大劑量維生素c及能量合劑的應(yīng)用。
五、搶救心源性休克。
六、糾正心律失常，見心律失常章。
七、中藥治療。
預(yù)后]預(yù)后與病情輕重有關(guān)，如起病時(shí)不十分嚴(yán)重，能得到及時(shí)的診斷治療。并能保證足夠的休息，一般預(yù)后較好，嚴(yán)重病例一般預(yù)后較差。相當(dāng)一部分患兒可以完全治愈僅有極少數(shù)的患兒會(huì)發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。要讓患兒盡量臥床休息，吃易消化的食物，多吃水果。
積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一般病毒性心肝豈炎在醫(yī)院治療大約3周時(shí)間，然后可以在家治療。由于病毒對(duì)心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要長(zhǎng)于病毒對(duì)其它臟器的損害，一般為3個(gè)月到半年。部分患兒在此期間要注意不要過(guò)于勞累，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)
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