寶寶出生后大多在2-14天有過黃疸，醫(yī)學(xué)上稱為高膽紅素血癥。黃疸本身并不是一種疾病，而是像“發(fā)熱”、“咳嗽”一樣，只是一個(gè)癥狀，可由許多原因引起。由于新生兒的生理特點(diǎn)，這種癥狀有時(shí)是“生理性”的，但如果不能正確的判斷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)“病理性”黃疸，就會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)對(duì)寶寶造成永久、嚴(yán)重的損害，甚至致殘、致死。
要分辨“生理性”還是“病理性”黃疸，首先要了解新生兒黃疸產(chǎn)生的機(jī)理。胎兒在母體內(nèi)由于代謝的需要，血液中運(yùn)送氧氣的紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白的含量均較多，出生后有了自主呼吸，多余的紅細(xì)胞在體內(nèi)被破壞、分解，產(chǎn)生較多的膽紅素；新生兒由于器官發(fā)育不夠成熟，對(duì)膽紅素的代謝能力較低，早產(chǎn)兒的代謝能力更差；膽紅素在血中的濃度升高，滲入皮膚后產(chǎn)生肉眼可見的黃疸。正常新生兒于生后2-3天出現(xiàn)，14天內(nèi)基本消退，主要出現(xiàn)在面部及軀干部，如果四肢及手、足心均出現(xiàn)黃疸時(shí)，常是病理性黃疸。簡(jiǎn)單的說，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間過早，程度過重，消退時(shí)間過長(zhǎng)，或黃疸消退后又重新出現(xiàn)；特別是伴有大便顏色變淺、興奮、萎靡、拒奶等時(shí)均可能是病理性黃疸。
生理性黃疸對(duì)寶寶沒有明顯損害。出現(xiàn)病理性黃疸時(shí)，除了引起黃疸的原發(fā)病對(duì)小兒的影響外，紅細(xì)胞破壞過多會(huì)造成患兒貧血，影響今后的生長(zhǎng)發(fā)育，還可影響早產(chǎn)兒的視力；嚴(yán)重的黃疸可引起核黃疸，即膽紅素腦病，可致死或遺留嚴(yán)重的后遺癥，體重過低的早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。值得一提的是膽紅素腦病的發(fā)生并不能完全根據(jù)血清膽紅素濃度的高低來預(yù)測(cè)，許多綜合性因素均可使血腦屏障的功能降低，使膽紅素易于進(jìn)入腦內(nèi)，造成腦損傷。這些因素包括胎齡不足、缺氧、窒息、感染性腦膜炎、酸中毒及低蛋白血癥、藥物、饑餓、低血糖等。
病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病的不同而有不同的表現(xiàn)，母嬰血型不合是溶血性黃疸最常見的原因，婚前體檢、孕期檢查及適當(dāng)?shù)闹委熆蓽p少對(duì)新生兒的影響。新生兒肝膽道阻塞（各種感染、發(fā)育不良、結(jié)石、受壓等）、遺傳代謝紊亂（半乳糖血癥、糖原累積病等）均可引起嚴(yán)重的阻塞性黃疸。此外，還有一種被稱為母乳性黃疸，確切的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，需要排除其他疾病后方能作出診斷。
在病理性黃疸的治療中，光療是首選的干預(yù)措施，用特殊波長(zhǎng)的藍(lán)光照射皮膚，使皮膚中的膽紅素分解后經(jīng)腸道或從小便中排出，降低血中的膽紅素濃度；光療基本無并發(fā)癥，只有較輕、一過性的副作用，如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低血鈣等，只要注意適當(dāng)增加液體、補(bǔ)充鈣劑等均可很快消失。
除光療外，尚可采用藥物治療，主要是去除原發(fā)病，促進(jìn)膽紅素排泄，如抗生素、抗病毒藥、肝酶誘導(dǎo)劑等，亦可使用白蛋白、血漿及丙種球蛋白治療；對(duì)嚴(yán)重的黃疸，換血是最有效的治療方法。除此以外，抗感染、糾正酸中毒、改善缺氧等治療也是防止膽紅素腦病的必要措施。
對(duì)母乳性黃疸的干預(yù)要根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待，早發(fā)型母乳喂養(yǎng)型黃疸應(yīng)鼓勵(lì)頻繁喂奶，每天10次以上，避免添加糖水，監(jiān)測(cè)膽紅素濃度的變化，必要時(shí)可進(jìn)行光療。晚發(fā)型母乳型黃疸的患兒血中膽紅素濃度不太高時(shí)不需停喂母乳，如超過15 mg/dl 可暫停母乳3天即可，或加用光療。
總之，遇到寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)要及時(shí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生檢查，明確診斷，并給于適當(dāng)?shù)奶幚?，既不要過分的治療干預(yù)，也不要延誤病情，造成嚴(yán)重后果。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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