[中醫(yī)病名]
胎黃胎疸
[概述]
中醫(yī)
胎黃又名胎疸，是因胎兒期感受濕熱，或濕濁瘀阻所致，以嬰兒出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃為主要表現(xiàn)的疸病類疾病。
西醫(yī)
新生兒黃疸，即新生兒高膽紅素血癥，是新生兒的多發(fā)病，常見病，分為生理性和病理性黃疸，以小兒遍體皮膚及雙目黃染為特點。
[病因]
中醫(yī)
胎兒期感受濕熱，或濕濁瘀阻所致。
西醫(yī)
生理性黃疸主要是因新生兒生后膽紅素產(chǎn)生的量過多和葡萄糖醛轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不成熟而引起的，同時亦與肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力不足、形成膽紅素的能力低下、排泄結(jié)合膽紅素功能不成熟、膽紅素的肝、腸循環(huán)增加等因素有關(guān)。
病理性黃疸產(chǎn)生的原因與原發(fā)病的不同而異。新生兒溶血病的病因是母子血型不合，產(chǎn)生同族血型的免疫作用引起的。
[癥狀]
1生后36h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或成熟兒生后24h，未成熟兒生后48h出現(xiàn)黃疸；或生后第5天才出現(xiàn)黃疸。黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底。
2黃疸持續(xù)7～10天不退，成熟兒持續(xù)2周以上，未成熟兒則在3周以上，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重。
3溶血性黃疽多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸多呈灰黃色或黃綠色?；純撼S疸外，還有原發(fā)病伴隨的其他癥狀。若有感染者可見發(fā)熱、感染中毒癥狀，如精神萎靡、納乳減少及末梢血白細(xì)胞升高，核左移；如溶血性黃疸則可見面色蒼白的貧血貌、呼吸急促；如先天或后天性膽道阻塞，則見大便呈灰泥土樣。
[檢查]
1膽紅素測定。
2母、子血型。
3嬰兒及其母的coombs試驗。
4網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。
5血紅蛋白測定。
6紅細(xì)胞形態(tài)。
7血小板計數(shù)。
8血培養(yǎng)。
9尿培養(yǎng)。
10肝功能檢查。
[診斷]
中醫(yī)
1生后2～3天(早產(chǎn)兒3～4天)出現(xiàn)，4～6天達(dá)高峰，7～10天消退，黃疸程度較輕無伴隨癥狀者為生理性黃疸。早產(chǎn)兒的生理性黃疸可出現(xiàn)較晚，程度較重，消退也較晚(3～4周)。
2初生小兒黃疸出現(xiàn)早(常在生后24小時內(nèi))，且黃色迅速加重，或遷延較久，或退后復(fù)現(xiàn)，或生后1周或數(shù)周出現(xiàn)，持續(xù)不退，精神倦怠，不欲吮乳，嚴(yán)重者抽搐、昏迷，危及小兒生命。
3皮膚、鞏膜、小便均呈黃色，可有肝脾腫大，大便或呈灰白色。
4實驗室檢查：血清素峰值足月兒超過205mmol/l(12mg/dl)；早產(chǎn)兒超過256mmol/l(15mg/dl)；或每日上升超過85mmol/l(5mg/dl)。結(jié)合膽紅素濃度超過25.6mmol/l(15mg/dl)。黃疸指數(shù)顯著增高。尿膽紅素陽性及尿膽原試驗陽性或陰性。
5結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，區(qū)分溶血性、阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸。
西醫(yī)
1癥狀與體征
(1)生后36h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)加重，吃奶欠佳。
(2)血清總膽紅素足月兒高于205.2μmol/l(12mg/d1)，早產(chǎn)兒高于256.5μmol/l(15mg/d1)，結(jié)合膽紅素高于25.65μmol/l(1.5mg/d1)。
(3)每日血清膽紅素上升超過85.5μmol/l(5mg/d1)。
2實驗室檢查
(1)血型鑒定：包括母與子血型。
(2)血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞形態(tài)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。
(3)coombs試驗：如陽性時取母血5m1，患兒血2m1，做血清學(xué)檢查。
(4)黃疸持續(xù)不退，結(jié)合膽紅素增高者做肝功能和澳抗檢查。
(5)疑有g(shù)-6pd缺乏者，取血測g-6pd含量。
(6)對宮內(nèi)感染引起的黃疸，測igm抗體和巨細(xì)胞包涵體效價檢查。
[治療]
中醫(yī)
中藥治療。
西醫(yī)
1光照療法。
2藥物治療。
3換血療法。
[預(yù)后]
生理性黃疸不用治療，病理性黃疸出現(xiàn)早或生理性黃疸遲遲不退或退而又出現(xiàn)，如不及早診斷并積極治療，將出現(xiàn)病死率很高而幸存者多遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的核黃疸。（實習(xí)編輯：雨生）
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