溝通的技巧隨人、隨家庭情況、隨病人病情、隨時(shí)間、地點(diǎn)、條件的不同而有所區(qū)別。這里只能講一些最基本的溝通技術(shù)。

1、傾聽：專心地、耐心地聽病人講話，這是最基本的一條。沒有真正的傾聽就不會(huì)取得病人的信任，病人就不會(huì)把自己的心里話和內(nèi)心感受告訴我們。傾聽本身就表示我們對(duì)病人的理解和尊重。很多病人對(duì)這個(gè)問題是非常敏感的。如果能專心地、耐心地聽病人講話，就等于給他一個(gè)良性的刺激，引起他說話的興趣，加強(qiáng)說話的動(dòng)力，以后病人就很愿意把心里話說出來。

2、肯定： 不論病人有什么感受，只要這種感受對(duì)病人而言是真實(shí)的，我們就必須加以肯定。舉一個(gè)簡單的例子。一個(gè)美尼耳氏綜合征患者感到天旋地轉(zhuǎn)，天花板在轉(zhuǎn)動(dòng)。耳鼻喉科的醫(yī)生就會(huì)首先肯定病人的這種感受是真實(shí)的，然后再給病人解釋為什么會(huì)有這種感受。家屬在與精神病人接觸中最容易犯的錯(cuò)誤就是，病人說出一種令人無法理解的感受，家屬就認(rèn)為是“胡說八道”、“哪有的事！”等等。這樣就妨礙了病人與家屬進(jìn)一步溝通。例如，精神病人害怕有人要抓他，首先我們要肯定他這種感受，用理解和體貼的態(tài)度對(duì)他講：你害怕有人要抓你，這種感受是完全可以理解的，對(duì)你來講是完全真實(shí)的。假如病人得到了我們的肯定，愿意進(jìn)一步談下去，我們就可以和病人共同商討，如何理解和處理這種現(xiàn)象。

3、澄清： 澄清是個(gè)書寫詞匯，就是搞清楚的意思。我們所說的澄清包括兩個(gè)方面的涵義：一方面是搞清楚病人每句話的實(shí)際內(nèi)容和說話的目的，這是有效溝通所必需的。有的時(shí)候，說話的內(nèi)容和目的是不一致的。舉例說明，炎熱的夏天，孩子跟媽媽說：“我渴了。”渴是孩子的感受，目的是為我解渴。精神病人和健康人一樣，往往說話有他的言外之意。家屬如果不清楚這一點(diǎn)，就無法與病人真正的溝通。

另一方面，病人發(fā)生什么生活事件，家屬一定要搞清楚整個(gè)事件的經(jīng)過，當(dāng)時(shí)的環(huán)境以及當(dāng)時(shí)病人的情緒反應(yīng)等，每一個(gè)細(xì)節(jié)都要搞清楚。越了解得詳細(xì)就越能與病人進(jìn)行有效的溝通。例如，病人與售貨員發(fā)生了爭(zhēng)吵，很不痛快，東西沒買就回來了。這時(shí)，家屬就有必要讓病人平心靜氣地把整個(gè)事情的經(jīng)過、細(xì)節(jié)及病人的情緒反應(yīng)跟我們講清楚，我們也表示出關(guān)心和愿意了解的態(tài)度。這樣我們就可以有目的地去幫助病人，緩解病人的不安和憤怒。而且，這樣做本身就有利于家屬與病人的溝通，促進(jìn)病人表達(dá)能力的提高。精神分裂癥病人如果能夠把事情的經(jīng)過有條不紊地表達(dá)出來，把自己的情緒感受如實(shí)地、生動(dòng)地給聽眾一個(gè)身臨其境的感覺，這種言語描述本身就是病人精神健康水平提高的體現(xiàn)。 　　精神分裂癥的一個(gè)很重要的特點(diǎn)是，疾病本身可能妨礙病人與別人的溝通。精神衰退的病人表現(xiàn)出的情感淡漠是很嚴(yán)重的癥狀，這往往與周圍人隔離或疏遠(yuǎn)病人有密切的關(guān)系。過去，精神分裂癥病人往往生活在與社會(huì)隔離的狀態(tài)下，因而衰退進(jìn)行的快，程度也比現(xiàn)在嚴(yán)重?，F(xiàn)在，嚴(yán)重精神衰退的病人比本世紀(jì)初期明顯減少，其原因不完全是藥物的進(jìn)步，而是與人們對(duì)精神病人的關(guān)心、愛護(hù)和主動(dòng)的溝通有關(guān)。所以，提高病人表達(dá)自己情感的能力，這本身就具有治療作用。

4、善于提問： 一般地講，提問有兩種形式：一種是開放式的，另一種是封閉式的。封閉式的提問就是只允許回答“是”，還是“不是”，或兩個(gè)答案選其一，很像法庭的法官對(duì)被告的詢問。醫(yī)生有時(shí)也使用封閉式的提問，目的是把某一個(gè)癥狀的特殊性質(zhì)搞清楚。如醫(yī)生會(huì)問偏頭疼的病人，是左邊疼，還是右邊疼，兩個(gè)答案中只能選擇其一，這就是個(gè)封閉式的提問。家屬在與病人交談中，除了特殊情況之外，應(yīng)盡可能少用封閉式的提問。因?yàn)?，封閉式的提問容易使病人限于被動(dòng)，容易讓病人感到是在受審訊，不能發(fā)揮病人的主動(dòng)性。

開放式的提問就是允許病人自由地發(fā)表意見。如問病人：“昨天你怎么樣？”這就是一個(gè)開放式的問題。病人可以把昨天的情況詳詳細(xì)細(xì)地告訴我們，也可以由病人自己決定說什么不說什么，什么事情說得詳細(xì)，什么事情說得簡單一點(diǎn)，可以自己選擇談話的重點(diǎn)。

介于兩者之間的，是所謂半開放、半封閉或稱限定開放式提問。如問病人：“昨天晚上你睡得怎么樣？”這就是個(gè)有限的開放式問題。所謂“有限”指我們問的就是昨天晚上的睡眠情況?？梢灿幸欢ǖ拈_放性，是入睡困難，還是早醒，睡眠時(shí)間的長短等，就隨病人說了。這樣提問內(nèi)容比較集中。

盡量不問病人“為什么”，而問事情的經(jīng)過，這樣便于我們了解實(shí)際情況，即使很難相信病人所說的是否是真實(shí)，也能反映病人的觀點(diǎn)和態(tài)度。如果總是問“為什么”，病人會(huì)認(rèn)為是在追究責(zé)任，這樣，病人很可能先把責(zé)任推得一干二凈。

5、重構(gòu)： 重構(gòu)就是把病人的話用不同的措詞、不同的造句加以復(fù)述，而不改變病人說話的意圖和目的。

在門診，病人向我抱怨說：“我媽媽不理解我，也根本不關(guān)心我?！蔽揖桶堰@句話加以重構(gòu)：“你這種苦惱我完全理解，因?yàn)槲液湍阋粯有枰H人的理解，也需要親人的關(guān)心，是不是？”病人就點(diǎn)頭，表示同意。這就說明我的重構(gòu)沒有歪曲他的目的和意圖。病人說媽媽不理解我，不關(guān)心我，目的是病人需要母親的體貼、關(guān)心和理解，如果這種需要得不到滿足，他就會(huì)抱怨。