新生兒敗血癥新生兒敗血癥是新生兒期常見(jiàn)的感染性疾病，是病菌侵入新生兒體內(nèi)后擴(kuò)散進(jìn)入血液循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生毒素，造成全身感染。有時(shí)在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)病灶，形成嚴(yán)重病癥。屑中醫(yī)學(xué)“胎熱”、“胎毒”或“瘡毒走黃”等范疇。
[臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為吮乳減少或無(wú)力，哭聲低微或少哭，軟弱無(wú)力而少動(dòng)，可有嘔吐或腹瀉。部分患兒可伴有發(fā)熱，體重不增，面色較蒼白或皮膚花、黃疽等。重者體溫不升或高熱，不吃、不哭、不動(dòng)，面色青灰或紫紺，黃疽迅速加重。皮下可見(jiàn)出血點(diǎn)，肝脾腫大，心音低鈍，心率快，呼吸困難或不規(guī)則，腹脹，嘔吐或腹瀉，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷。可并發(fā)肺炎、中毒性腸麻痹、腹膜炎、骨髓炎等。發(fā)生膿毒血癥時(shí)約有1／3患兒并發(fā)休克、硬腫癥或彌散性血管內(nèi)凝血。
[診斷1．母產(chǎn)前及臨產(chǎn)時(shí)有感染、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水污染、臍部感染及皮膚黏膜破損或感染等病史。
2．一般表現(xiàn)為不吃、不哭、少動(dòng)、精神萎靡，并可伴有嘔吐，或見(jiàn)易驚惕，體溫不升或發(fā)熱，皮膚蒼白，可有進(jìn)行性加重的黃疽，肝脾腫大。重者皮膚有出血點(diǎn)，少數(shù)可有抽搐、硬腫癥等。體檢應(yīng)注意臍部、皮膚、甲溝及黏膜傷口等處有無(wú)感染病灶。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞少于4x109/l或超過(guò)25x109/l有助于診斷。如白細(xì)胞正常但血培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)，即可確診。局部病灶的細(xì)菌培養(yǎng)及涂片可作診斷的參考。
[治療1．西醫(yī)藥治療(1)一般治療；供給足量能量、水分。低溫時(shí)保暖，高熱或伴驚厥者可用物理降溫和鎮(zhèn)靜劑。病重者，可小量多次輸血或血漿，出現(xiàn)休克者加氫化可的松5mg／kg次，每日1-2次。臍部或皮膚局部感染者，可涂2％的龍膽紫。臍部感染嚴(yán)重者可用呋哺西林濕敷。并發(fā)嚴(yán)重貧血，膽紅裹顯著增高者，可換血輸血。
(2)抗生素治療：首先根據(jù)感染的可能來(lái)源初步判斷病原菌，及早選用足量、有效的抗生素。常用青霉素和氨基糖甙類抗生素聯(lián)合治療，在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，再針對(duì)病原菌加以調(diào)整。同時(shí)注意使用免疫療法，輸入新鮮全血或血漿，對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重者，短期可加大劑量氫化可的松靜滴。
2．中醫(yī)藥治療(1)邪毒熾盛：起病急驟，壯熱煩躁，吃奶少，常伴黃疸，淤斑，肝脾腫大，小便黃，大便干，甚則抽搐，舌紅絳、苔黃，指紋紫滯。
治法：清熱解毒，涼血清營(yíng)。
方藥：黃連o．5克、黃芩3克、梔子1克、生地6克、丹皮6克、赤芍1克、柴胡3克、茵陳3克、白豆蔻3克。
中成藥：可用清開靈注射液5ml/日靜點(diǎn)。
(2)邪熱傷陰：發(fā)熱不退，午后加重?？诟缮嘣?，神疲乏力，舌光紅有裂紋。
治法：清熱養(yǎng)陰。
方藥：生地6克、沙參6克、麥冬6克、淡竹葉6克、丹參6克、連翹6克、羚羊角粉(分沖)o．5克。
(3)正虛邪陷：面色蒼黃或青灰，精神不振，不吃不哭，汗多肢厥，體溫不升，皮膚淤點(diǎn)，舌淡、苔薄白，指紋隱伏不顯。
治法：溫陽(yáng)救逆。
方藥：人參6克、附子(先煎)6克、干姜0．5克、黃芪6克、丹參6克、當(dāng)歸6克。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)1．對(duì)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。
2．注意觀察新生兒面色、吮奶、精神狀況及體溫變化，保持口腔、臍部皮膚黏膜的清潔，如有感染性病灶，應(yīng)及時(shí)處理。（實(shí)習(xí)編輯：大北）
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