新生兒溶血病是指由于母子血型不合，由血型抗原免疫引起的新生兒同族免疫性溶血性疾病。新生兒溶血病通常包括abo血型不合和rh血型不合引起的溶血病兩種。在我國以前者發(fā)病較多見。
其中abo血型不合是以母親血型為“o”型，而小兒血型為“a”型最為多見，小兒血型為“b”型者次之，abo溶血病大多發(fā)生在第一胎。rh血型不合患兒的母親為rh陰性血，而小兒為rh陽性血，很少在第一胎發(fā)病，除非是母親有輸血史才有可能發(fā)生。
新生兒溶血病患兒的癥狀可輕可重，不同患兒的癥狀差異較大。一般來說rh血型不合者癥狀較重，而abo血型不合患兒癥狀較輕，僅有少數(shù)患兒癥狀較重。溶血嚴(yán)重者出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血，全身水腫，可發(fā)生心力衰竭，有的甚至為死胎。小兒常在出生后第1天或第2天出現(xiàn)黃疸，迅速加重，黃疸出現(xiàn)越早，發(fā)展越快，病情越重。abo溶血病兒多為輕度貧血，rh溶血的小兒貧血嚴(yán)重，可導(dǎo)致心力衰竭。大多數(shù)病兒除黃疸、輕度貧血外無其他表現(xiàn)，嚴(yán)重者有吃奶減少、嗜睡。小兒還有肝、脾臟腫大。如果溶血較重，血中膽紅素濃度達(dá)到340μmol/l以上，可能發(fā)生核黃疸。如果小兒黃疸出現(xiàn)早，很快加深，由于新生兒血腦屏障功能差，血中膽紅素高達(dá)340μmol/l以上時(shí)，就會(huì)發(fā)生核黃疸(即膽紅素腦病)，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，幸存的小兒留有腦性癱瘓和智力發(fā)育障礙等后遺癥。
因此，對于母親以往發(fā)生過不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，或上一胎有新生兒重癥黃疸，或確診為新生兒溶血病者，以后再次懷孕需警惕發(fā)生母子血型不合的可能，需要提前做好產(chǎn)前檢查。如果母親為“o”型或rh陰性血，應(yīng)在懷孕28、32、36周分別到醫(yī)院檢查抗體和抗體濃度，如果抗體為陽性，抗體濃度高則小兒發(fā)生溶血病的可能性極大，可給母親服用退黃中藥，生產(chǎn)前1～2周加服苯巴比妥可減輕新生兒黃疸。
如果發(fā)生了新生兒溶血病，尤其是rh溶血可能性較大的孕婦，在懷孕期間腹圍過度增大，體重增加超過正常水平，在懷孕35周以后應(yīng)定期到醫(yī)院檢查羊水。如果羊水中膽紅素濃度含量較高，其他檢查說明胎兒肺臟發(fā)育成熟時(shí)，可在35～38周時(shí)引產(chǎn)，存活率較高。生產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，防止小兒發(fā)生新生兒窒息，胎兒出生后盡早結(jié)扎臍帶，可減輕黃疸。出生時(shí)或出生后12小時(shí)內(nèi)有嚴(yán)重貧血、全身水腫和心力衰竭的病兒應(yīng)立即給氧、利尿、強(qiáng)心治療，情況穩(wěn)定后盡快換血。一般小兒使用藍(lán)光照射，用加速膽紅素代謝和排泄的藥物，例如苯巴比妥、激素、中藥、白蛋白或血漿等可使小兒黃疸逐漸減輕。如果血中膽紅素超過340μmol/l時(shí)應(yīng)給小兒換血，防止引起膽紅素腦病。
總之，發(fā)生新生兒溶血病要及早提供警惕，一旦病情嚴(yán)重可影響新生兒的智力，有過病史的孕婦再次懷孕時(shí)要提前到醫(yī)院做好產(chǎn)前檢查，排除再次發(fā)病的可能。（實(shí)習(xí)編輯：大北）
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