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病例：新生兒溶血病多有黃疸

來源：健康一線 2016年05月23日手機(jī)看

什么是新生兒溶血病龍卉中國人民解放軍總醫(yī)院

病例導(dǎo)讀：孩子出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并且不斷加重，經(jīng)治療后有所緩解。這主要發(fā)現(xiàn)在o型血的孕婦中，那這里面有什么機(jī)理嗎？

【病例】父母血型相抗孩子溶血如何是好？

孩子出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并且不斷加重，黃疸指數(shù)達(dá)19.5，經(jīng)過幾次藍(lán)光治療后，黃疸退了。母親為o型血，父親為b型，孩子為b型，孩子出生比預(yù)產(chǎn)期提前7天。診斷為新生兒溶血。

【醫(yī)生解析】

一、什么是新生兒溶血病？

新生兒溶血病又稱母子血型不合溶血病，是母親對胎兒紅細(xì)胞發(fā)生同種免疫反應(yīng)引起的溶血性疾病，rh血型和abo血型不符都能引起這種疾病，但前者引起的比較嚴(yán)重，是新生兒病理性黃疸最常見的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病，目前已發(fā)現(xiàn)26個(gè)血型系統(tǒng)，160種血型抗原，在我國以abo血型不合溶血病發(fā)生率最高，rh血型不合溶血病發(fā)生較少，但rh溶血臨床表現(xiàn)比abo血型不合溶血病重。mn溶血最為罕見。

二、新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)理：

1、新生兒溶血病是因胎兒紅細(xì)胞具有從父親遺傳而來，而又為母親紅細(xì)胞所缺乏的抗原，此種紅細(xì)胞血型抗原在胎兒時(shí)期進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此種血型抗體中的igg抗體透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)與胎兒紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞胎兒紅細(xì)胞而引起新生兒溶血病。

2、 rh新生兒溶血病因孕婦和胎兒的rh血型不符而引起的疾病。若孕婦為rh-，胎兒為rh+（有d抗原），當(dāng)孕婦第一胎分娩胎盤剝離時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體會刺激母體產(chǎn)生抗d抗體（igg）?？筪抗體在母體懷第二胎時(shí)可通過胎盤進(jìn)入胎兒，與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合，引起胎兒發(fā)生溶血病。

3、abo新生兒溶血病因孕婦與胎兒abo血型不符而引起的疾病。多見于o型孕婦，尤其多見于o型孕婦和a型胎兒。由于天然的抗a 或抗b抗體（igm）的分子大，不能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，而母親為o型者比a型或b型人更容易產(chǎn)生抗a或抗b的igg抗體，igg抗體則能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒發(fā)生溶血病。

4、a或b抗原也與部分抗a或抗b抗體發(fā)生作用，而且抗a的量高于抗b。但這類病例不多，病情也比較輕，加以胎兒血管內(nèi)皮和組織細(xì)胞上有血型抗原，可部分吸收對應(yīng)抗體，以減少抗體對紅細(xì)胞的破壞。abo血型的“天然”抗體主要是igm類，但也有igg類，后者有引起新生兒溶血病的可能。（實(shí)習(xí)編輯：大北）