一、 術前護理
1 心理護理和健康宣教
腦積水患兒由于頭顱增大、顱高壓癥狀明顯，患兒及家長往往都有不同程度的焦慮、緊張情緒，加之神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術是一項新技術，患兒家屬對手術不了解，擔心治療效果不佳而產(chǎn)生恐懼和緊張心理，所以做好術前心理護理及健康宣教很有必要。我們將該術式的基本步驟與傳統(tǒng)分流術的區(qū)別、優(yōu)點、效果，術前、術后注意事項向患兒家屬耐心、細致地講解，消除其不安心理，從而取得最佳的配合。除進行患兒病情資料搜集以及有關禁食、皮膚清潔、手術配合事項等常規(guī)的健康宣教外，更耐心地向家長及患兒進行心理疏導，講解手術的必要性與優(yōu)越性，使他們對手術有初步認識，消除緊張情緒。
2 術前準備
按常規(guī)開顱手術做好術前準備工作。
三、術后護理
1 病情觀察
密切觀察患兒哭聲、肢體活動、生命體征、瞳孔變化，判斷其意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常并詳細交班。本組有2例術后當天即哭鬧不止、反應遲鈍、嘔吐等，復查ct見腦積水明顯，行腦室-腹腔分流術后癥狀改善。
2 一般護理
選擇較粗大血管進行輸液，必要時采用深靜脈留置管， 以便臨時順利用藥。患兒因術后不適大多吵鬧，護士和藹對待患兒，病床加護欄，適當用約束帶保護，以防墜床?？摁[不安的患兒可適當應用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥，以防躁動導致顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
3 并發(fā)癥觀察與護理
(1) 硬膜下出血及積液：多發(fā)生在腦皮質較薄、術中腦室鏡內(nèi)沖洗液灌注不足者。對于術后少量硬膜下出血及積液， 若無癥狀可待其自行吸收;如出血及積液量多或有癥狀者， 可行皮下積液抽吸或行局部鉆孔外引流。術后密切觀察患兒病情，若出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、主訴頭痛以及抽搐等現(xiàn)象，應立即報告醫(yī)生行急診ct檢查，以確診變化的病情[5]。本組有4 例2歲患兒、3例1歲患兒，術后第1天煩躁不安、持續(xù)哭鬧， 遵醫(yī)囑給予30%水合氯醛液口服鎮(zhèn)靜后行頭顱ct，結果示左前額有少量硬膜下積液和出血，經(jīng)抗炎、止血等藥物治療及行皮下積液抽吸術，1個月后復查ct積液減少，出血吸收。
(2) 發(fā)熱：多因術中沖洗液對腦室壁刺激所致，特別是對第三腦室底部的刺激。一般發(fā)生于術后3d內(nèi)。本組12例術后出現(xiàn)體溫升高，達38.5~39.2℃，白細胞計數(shù)無明顯上升。予物理降溫，同時小劑量地塞米松靜脈用藥，1~3d控制。
(3) 顱內(nèi)感染和出血：術中可在沖洗液中加入抗生素(如慶大霉素)預防顱內(nèi)感染。術后3d連續(xù)測體溫，3次/d，若患兒術后3d體溫38℃以上或持續(xù)發(fā)熱甚至達39℃，白細胞計數(shù)升高，在排除肺部感染后，提示顱內(nèi)感染和出血。除做好物理降溫外，必須加強抗生素治療，必要時行腦室外引流沖洗。
(4) 建立的新通道再次堵塞：術后密切觀察患兒前囟壓力及意識改變，若麻醉清醒后又出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、前囟張力高，提示新通道阻塞，及時查頭顱ct。本組有4例2~5 歲患兒術后第2天訴頭痛，出現(xiàn)嘔吐、前囟膨隆，行ct檢查發(fā)現(xiàn)腦室仍擴大，予腦室外引流，然后改行腦室-腹腔分流術。（實習編輯：楊薇）
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