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心電圖診斷心律失常應注意哪些問題

來源：健康一線 2016年06月07日手機看

什么是竇性心動過速張孝忠中國人民解放軍第三零七醫(yī)院

心電圖診斷心律失常簡便易行，目前尚無其他方法與之相比，但應用心電圖診斷心律失常應注意以下幾個問題。

(1)利用心電圖診斷心律失常需要遵循一定的順序

①觀察p波的激動性：尋找p波(f波或f波)明顯的導聯(lián)，一般來講，肢體ⅱ導聯(lián)p波較明顯，從中可以了解心房激動的情況，測定心房激動的頻率。觀察p波的形態(tài)，確定其是屬于正常傳導的p波，還是逆向傳導的p波、異位p波;是屬于鋸齒狀的撲動波;還是不規(guī)則的顫動波;其形態(tài)是否恒定，如不恒定是屬于漸變(游走心律)，還是突變(從竇性突轉為異位p波)。另外應注意p波是否規(guī)整，發(fā)現(xiàn)不規(guī)整的p波，應注意觀察其與呼吸有否關系。

②觀察心室激動的情況：測定心室激動的頻率，觀察qrs波群的形態(tài)，并測量qrs間期。如正常的qrs波群的形態(tài)為室上性的激動(竇性或結性);如寬大畸形，則可能是室上性激動伴束支傳導阻滯，或迷走性室內傳導，或心室自身性心律。如果發(fā)現(xiàn)在同一個導聯(lián)中如有幾種形態(tài)的qrs出現(xiàn)，應確定是多源性的室性異位激動，還是室性融合波，是否有迷走性室內傳導。注意測量qrs波之間的距離，觀察qrs波群是否規(guī)整，有無期前的激動及期后的逸搏。

③觀察p波與qrs波的關系，注意每個p波后面是否都有qrs波激動，有幾個p波后才出現(xiàn)一個qrs波，兩者有無規(guī)律性的關系。

④測定p-r間期，看一看p-r間期是否固定，有什么規(guī)律性的改變，還是無固定p-r間期。

(2)在心電圖操作過程中，須注意由于技術誤差引起的假性“心律失常”

如肌肉顫動引起的基線出現(xiàn)一系列快速、不規(guī)律的細小芒刺樣波動，使心電圖圖形失常甚至無法辨認，容易誤認為心房顫動波，這種情況多是由于被檢查者精神過分緊張，或因寒冷肌肉未能松弛，或電極板與皮膚接觸太緊，產生肌肉顫動所致。在描記心電圖的過程中，由于病人的手腳或身體移動，可造成基線不穩(wěn)，甚至波形異常，易誤診為異位心室搏動，實際是由于肢體移動造成的偽差。如果病人呼吸幅度過于深大，可造成基線隨呼吸而上下移動，形成假的“p波”或假的“qrs波”。停機偽差，紙速不勻所造成p波、qrs波群形態(tài)的變化、p-r間期的變化、qrs波群時間長短改變，易造成判斷失誤。（實習編輯：小默）