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乙肝病人可能會出現(xiàn)哪些癥狀姚鵬中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院

我國是乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，被乙肝病毒感染的人群高達10％左右。

根據(jù)臨床觀察，乙肝病毒表面抗原陽性和e抗原陽性的婦女懷孕，所生嬰兒乙肝病毒的感染率可高達88．1％，其中5％是在子宮內(nèi)受到乙肝病毒感染，其余大多數(shù)是在圍產(chǎn)期吸入母血、羊水或陰道分泌物受到感染。單項乙肝表面抗原陽性所生嬰兒乙肝病毒的感染率為38％。而且嬰兒一旦感染乙肝病毒，他們中85％－90％會發(fā)展成慢性帶乙肝病毒狀態(tài)，其中25％于成年后將死于肝硬化和肝癌。

因此，阻斷乙肝病毒的母嬰傳播是非常重要的，這對于保證下一代的健康有重要意義。

那么攜帶乙肝病毒的婦女能懷孕嗎？采取什么措施才能阻斷乙肝病毒的母嬰傳播呢？

早在70－80年代，發(fā)達國家就已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。

我國自80年代起，臨床上也已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白，為乙肝母親生育解決了后顧之憂。

據(jù)臨床研究，對乙肝表面抗原陽性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時乙肝表面抗原均未檢出陽性，其機理是懷孕20周起胎盤有主動從母體轉(zhuǎn)輸igg抗體給胎兒的功能。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護。對于已經(jīng)懷孕接近臨產(chǎn)的婦女，如果發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時內(nèi)立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個月后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率可達86．65％。如果在出生后立即及生后一個月在注射乙肝疫苗的同時注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達97．13％。再加上母親又從懷孕三個月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，則對子女的保護效果更好。

“乙肝”病毒通常經(jīng)體液交換傳播，其中母嬰之間的垂直傳播起著重要作用，人群中約 40％ hbsag 陽性者是因母嬰傳播而引起的。

我國“乙肝”病毒感染率甚高，達 10．9％，估計有1．2億人。“乙肝”感染，男女性無多大差別，故其中應(yīng)有６千萬女性，這其中至少有三分之一到一半涉及到生育問題。所以這是個大問題，要十分重視。生兒育女，牽涉到婚姻美滿、家庭幸福，甚至可能影響社會穩(wěn)定。對于無癥狀，肝功能正常的ｈｂsａg陽性的育齡婦女，不能生育是不現(xiàn)實的。但又必須考慮到她們后代的健康，防止感染病毒，否則會造成終身遺憾。因此，要選擇受孕時機，做好預(yù)防工作，盡量避免 “乙肝”病毒傳播。夫妻兩人作一次全面體檢，抽血查肝功能和“兩對半”。所謂 “兩對半”，是乙型肝炎病毒的血清標(biāo)記物抗原抗體系統(tǒng)的簡稱，檢測它們，可以看出身體是否感染“乙肝”病毒，有無傳染性或抵抗力，等等。

“乙肝”病毒通過性生活傳播。如果感染，也可通過精液傳播給未來的孩子。為了避免這種傳染，如果肝功能正常，“兩對半”全為陰性，必須注射“乙肝”疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，獲得對“乙肝”病毒的免疫，你就不會將“乙肝”病毒傳播給孩子了。

如果是單純“乙肝表面抗原”陽性，或是所謂“小三陽”，即hbsag、 “乙肝”e抗體、“乙肝”核心抗體三項指標(biāo)陽性，而“乙肝”病毒脫氧核糖核酸（hbv－dna）陰性，說明體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)。據(jù)國內(nèi)一些專家觀察，這類帶毒者雖可終身攜帶，卻不影響正常生活，可以懷孕。如果是“大三陽”，即hbsag、“乙肝” e抗原、“乙肝”核心抗體三項指標(biāo)陽性，加上hbv－dna陽性，說明有明顯傳染性，也可能伴有肝細胞損傷。經(jīng)研究證實，孕婦hbsag、“乙肝”e抗原同時陽性，幾乎100％可傳染新生兒，且大多成為慢性攜帶者。這時，最好休息治療，待“乙肝”病毒 e抗原、hbv－ dna 轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒。”

“乙肝”病毒大多是通過胎盤造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染；經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。因此，對于e抗原陽性孕婦所分娩的新生兒，可在出生后24小時內(nèi)注射“乙肝’疫苗或高效價“乙肝”免疫球蛋白，阻斷傳播。高效價“乙肝”免疫球蛋白與一般免疫球蛋白不同，它是專門針對“乙肝”病毒的保護性抗體，可以在血液及細胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內(nèi)的“乙肝’病毒起中和作用，并逐漸清除，使其無法進入肝細胞內(nèi)生長繁殖，保護率達90－ 95％。有的醫(yī)院產(chǎn)科對乙型肝炎產(chǎn)婦孕后期的3個月，每月注射高效價“乙肝”免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。 hbsag陽性婦女懷孕以后，除了要注意適當(dāng)休息、營養(yǎng)以外，還應(yīng)定期觀察肝功能動態(tài)變化。若肝功能正常，hbsag陽性的孕婦不必全休，以后每3個月復(fù)查一次肝功能。切忌濫用藥物，以免影響胎兒。如果妊娠期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀明顯，肝功能檢查異常，要警惕是否患有肝炎，必須休息治療，力爭早期恢復(fù)，以免影響母兒健康。（實習(xí)編輯：程飛）