乙肝傳染性的問題：

乙肝慢性攜帶者的主要來(lái)源，還是嬰幼兒時(shí)期的感染，而非成年人感染?，F(xiàn)在隨著新生兒乙肝疫苗的普及，我國(guó)乙肝病毒攜帶者數(shù)量已經(jīng)從過(guò)去的15000萬(wàn)，下降到9000萬(wàn)，快到1半了。而成年人接觸乙肝最終成為慢性攜帶者的可能性是非常小的。比如夫妻乙方大三陽(yáng)，傳染另一方的現(xiàn)象，雖然存在，但是比例并不高。

乙肝孕婦用免疫球蛋白的問題

這個(gè)是好多年前的指南就已經(jīng)否決了的。不主張對(duì)乙肝孕婦用免疫球蛋白。對(duì)此，我也思考了一下原因，以下理由僅代表我個(gè)人思維。

首先我們要知道乙肝高效價(jià)免疫球蛋白是什么

乙肝高效免疫球蛋白，其實(shí)就是乙肝表面抗體，表面抗體可以和表面抗原結(jié)合，因而對(duì)于沒有乙肝的人來(lái)講，這是個(gè)保護(hù)性抗體，而對(duì)于有乙肝的人來(lái)說(shuō)，是沒用的。

體內(nèi)有乙肝病毒的人，血液里滿是表面抗原，那么他們體內(nèi)有沒有表面抗體呢？肯定有，而且比沒有乙肝的人多得多，但是在龐大的乙肝軍團(tuán)面前，它仍然寡不敵眾，最后全部被表面抗原結(jié)合。因此乙肝的人，血液里只能查出表面抗原，查不出表面抗體。

 

這個(gè)問題有個(gè)很好的現(xiàn)實(shí)證據(jù)，就是乙肝相關(guān)性腎小球腎炎，乙肝相關(guān)性自身免疫疾病，我推測(cè)多半就和這個(gè)機(jī)理有關(guān)。

因此對(duì)乙肝孕婦注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，就等于往長(zhǎng)江里面倒了一勺鹽，你就希望讓長(zhǎng)江水能喝出咸味，等于做夢(mèng)。

乙肝是否治療不是根據(jù)有無(wú)傳染性來(lái)判斷的。

乙肝治療的問題：不以有無(wú)傳染性來(lái)判斷是否治療；而是以肝功損害，肝臟損害為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷是否治療。如果肝功沒有損害，肝細(xì)胞沒有破壞，抗病毒的唯一作用就是——增加耐藥。

目前乙肝抗病毒的藥物只有五種，拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋。這五種藥作用機(jī)理就是作用于不同基因位點(diǎn)，而這些位點(diǎn)是有重疊的，雖然恩替卡韋和替諾福韋位點(diǎn)很多，但是要是多個(gè)藥物耐藥，剩下的位點(diǎn)也不多了，效果自然也打折扣?？共《局委熀涂咕委熗瑯哟嬖谀退幍膯栴}。病毒耐藥的發(fā)生機(jī)制，就是藥物作用位點(diǎn)的基因突變?cè)斐傻摹?/p>

我們都知道，抗病毒歷來(lái)就是個(gè)艱難的課題。有多少病毒，我們都沒有找到抗病毒的良方。好不容易有藥可以殺乙肝病毒，然而卻出現(xiàn)了耐藥，對(duì)病人來(lái)講，將會(huì)是多么大的災(zāi)難。

 

盲目的抗病毒治療，對(duì)乙肝病人的未來(lái)可能會(huì)是災(zāi)難性的。

許多人，看到有的大三陽(yáng)，病毒拷貝10的7次方，甚至8次方，就積極建議治療。之所以會(huì)這樣，其實(shí)不是對(duì)病人負(fù)責(zé)，大抵有兩方面原因：一，不懂；二，害怕！害怕的人占了很大比例。因?yàn)楹ε聜魅?，覺得他有害，于是就建議人家治療，殊不知，這其實(shí)是很害人的。專業(yè)問題事小，給病人造成的無(wú)端緊張恐懼事大。

大三陽(yáng)女性生育的問題：乙肝攜帶者，無(wú)論大小三陽(yáng)，只要肝功正常，可以生育的。

對(duì)于病毒載量高的人，（大于10^7），可以在孕晚期抗病毒治療。美國(guó)FDA把替比夫定、替諾福韋定位B類藥。對(duì)于既往發(fā)生過(guò)母嬰傳播的女性，無(wú)論病毒載量如何，都應(yīng)該抗病毒治療。乙肝就目前來(lái)看，還是個(gè)幾乎不能治愈的感染，如果因?yàn)橐腋尉蛣儕Z人家的生育權(quán)利，斷送人家的終身幸福，還是太不人道了。

乙肝抗病毒治療是個(gè)終身的事情，建議長(zhǎng)期治療。

所以，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好，又沒有足夠指征抗病毒的人，千萬(wàn)不要貿(mào)然地看到病毒載量就給抗病毒，可能適得其反。

新生兒免疫阻斷

免疫阻斷，就是出生后12小時(shí)內(nèi)，注射乙肝疫苗和100單位的免疫球蛋白。注射乙肝免疫球蛋白宜早不宜晚，超過(guò)時(shí)間了就沒有意義了（具體機(jī)理，我記得之前群里有大神提到過(guò)，但是我忘記了）。

 

乙肝大三陽(yáng)，家庭成員在飲食方面如何防護(hù)？

大三陽(yáng)，兩口子同房都不見得傳染，何況吃飯乎？

當(dāng)然，該打疫苗的，還是把疫苗打了，有的人無(wú)論怎么打疫苗就是不產(chǎn)生抗體，我覺得也無(wú)所謂，畢竟成年人對(duì)病毒的清除能力是很強(qiáng)的，大不了當(dāng)個(gè)慢性攜帶者又何妨，又不死人，而且這個(gè)概率還非常低，不必要因此而影響家庭和諧。

我覺得這方面確實(shí)應(yīng)該普及普及，尤其對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者，如果醫(yī)生對(duì)乙肝都沒有正確認(rèn)識(shí)的話，那么就難怪社會(huì)上乙肝攜帶者會(huì)被歧視了，自然而然，人家走投無(wú)路了，什么電梯里殺人，拿針頭亂戳什么的，就不奇怪了。一位傳染病專家（廈門大學(xué)潘業(yè)老師）說(shuō)了句話“我看門診從來(lái)不戴手套，也不戴口罩，天天口口聲聲說(shuō)什么消除歧視，自己卻裹得跟粽子似的，有什么意思。”

乙肝抗病毒是持久戰(zhàn)

現(xiàn)在的觀點(diǎn)是：乙肝抗病毒，沒到份上，不輕易啟動(dòng)，一旦開始，就做好堅(jiān)持終身的思想準(zhǔn)備，不要奢望治愈、根除。長(zhǎng)期的病毒抑制，可以使乙肝和普通人的生存質(zhì)量無(wú)差別。現(xiàn)在那邊的意見（傳染科）是，停藥的話最好5年后，最低不低于2年。2年只能是試探性的停藥。要密切監(jiān)測(cè)。

 

轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)80是不是就要抗病毒了？

個(gè)人觀點(diǎn)：超過(guò)80我覺得都不用著急，100多，200多開始抗病毒都可以。轉(zhuǎn)氨酶受影響的因素太多了，波動(dòng)也很大，需要考慮其他因素造成的波動(dòng)。

轉(zhuǎn)氨酶高了，需要重視AFP的監(jiān)測(cè)和肝臟彩超的監(jiān)測(cè)，同時(shí)保肝治療。很多胖子，沒乙肝的，轉(zhuǎn)氨酶都不止80呢。

一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶高的時(shí)候，AFP會(huì)輕度升高，但是只要不是持續(xù)升高都不怕的。

男的乙肝，抗病毒治療期間對(duì)懷孕又沒有影響。

男方乙肝就無(wú)所謂了，大家都知道，男性生育靠的是數(shù)量，不是質(zhì)量，要是論質(zhì)量，多牛逼的男人，有個(gè)30%~40%的畸形精子都是很正常的，畸形精子率90%的男性都在正常生育。所以男性用藥對(duì)生育沒多大影響的。

如果懷孕發(fā)現(xiàn)肝炎活動(dòng)怎么辦？

孕早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肝炎，應(yīng)該建議終止妊娠，穩(wěn)定半年后再懷孕。如果是孕中晚期，要權(quán)衡利弊。這話就有點(diǎn)空了，還是要根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況來(lái)綜合考慮。病情是一方面，患者的選擇傾向也要參與進(jìn)去。

關(guān)于這個(gè)點(diǎn)，并不是絕對(duì)的。實(shí)際上，只要不是重癥肝炎，治療效果好，能控制的話，我覺得孕早期也未必選擇終止妊娠，畢竟懷個(gè)孩子不容易，現(xiàn)在的母嬰阻斷效果顯示，聯(lián)合免疫阻斷，對(duì)于大三陽(yáng)的阻斷成功率是能達(dá)到90%以上的。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）