乙肝抗病毒已經(jīng)成為目前乙肝的主打治療，各國的乙肝防治指南實際上均已成為“抗病毒防治指南”，關(guān)于如何進(jìn)行抗病毒治療，有些新的知識廣大患者應(yīng)該去學(xué)習(xí)和了解。
1．當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評估和充分溝通是必須的。這一點(diǎn)的確非常重要，在患者進(jìn)行治療之前，醫(yī)生要對患者的既往情況、用藥史、家族史、經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)真了解，與患者進(jìn)行一次長時間交流，說明治療的目的、可能達(dá)到的目標(biāo)、療程和用藥注意事項。一定要獲得患者的充分理解和支持，萬不可魯莽行事，擅作主張。最近我在門診連續(xù)接待了8名乙肝患者，都因為自行停藥，招致病情反復(fù)加重，這說明患者的依從性較差，而醫(yī)生的囑托和管理不到位。用藥是一項工程，怎樣打地基、怎樣設(shè)計藍(lán)圖、怎樣付諸實施都有講究?；颊咧委熐暗膭訂T和溝通非常重要。
2．對乙肝病毒感染、肝功正?；蛘遖lt水平輕微升高（1-2×uln）的患者除有明確的肝纖維化或肝硬化，一般建議可不治療，但需每3－6個月隨訪及對肝癌的標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測。另外，慢性乙肝在治療前，對有病毒血癥反跳伴alt上升患者或者alt為正常上限(0.5~1×uln)患者年齡超過40歲治療前應(yīng)進(jìn)行肝臟活組織檢查。hbeag陽性患者，alt＞2×uln并且hbv dna＞2.0×104 iu/ml（105 copies/ml）的慢性乙肝患者和hbeag陰性且alt＞2×uln或者h(yuǎn)bv dna＞2.0×103 iu/ml（104 copies/ml）的慢性乙肝患者應(yīng)該抗病毒治療，并且抗病毒治療應(yīng)在發(fā)生肝臟失代償前盡可能早期進(jìn)行治療，不然應(yīng)接受3-6月的隨訪觀察。
3．在抗病毒藥物的選擇上，可選用普通干擾素5-10mu 3次/周；聚乙二醇干擾素α-2a，90-180 mg/周；恩替卡韋0.5 mg/天；阿德福韋10 mg/天；替比夫定600 mg/天；或者拉米夫定100 mg/天。也可以應(yīng)用胸腺肽α1（日達(dá)仙）：1.6 mg ，2次/周。失代償期患者應(yīng)選用拉米夫定，也可以應(yīng)用替比夫定或恩替卡韋治療。對于hbeag陽性的患者，普通干擾素的療程應(yīng)持續(xù)4-6個月；對于hbeag陰性的患者，普通干擾素的療程應(yīng)至少1年。對于hbeag陽性的患者聚乙二醇干擾素α-2a的療程應(yīng)至少6個月；對于hbeag陰性的患者，聚乙二醇干擾素α-2a的療程應(yīng)至少12個月。無論hbeag陽性或者h(yuǎn)beag陰性的患者，胸腺肽α1（日達(dá)仙）的療程應(yīng)為6個月。普通ifn、pegifnα-2a、恩替卡韋和替比夫定等近幾年上市的核苷（酸）類似物中的任何一種均為一線治療藥物。（實習(xí)編輯：張麗）
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