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乙肝病人可能會出現(xiàn)哪些癥狀姚鵬中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院

問題之一：“保肝”藥物并不能起到真正的保肝作用。

對策：強調(diào)針對病因的治療，采取釜底抽薪的章法。目前保肝藥物眾多，如益肝靈(水飛薊素)、甘利欣、垂盆草、門冬氨酸鉀鎂、肝炎靈等，這些藥物在一定程度上可以降低血清轉(zhuǎn)氨酶，使肝臟炎癥得到不同程度的緩解。然而在臨床上，血清轉(zhuǎn)氨酶水平高低并不能評價肝內(nèi)炎癥活動的輕重。有時應(yīng)用降酶藥物使血清轉(zhuǎn)氦酶恢復(fù)正常，但肝組織炎癥壞死仍很明顯，病情仍然在發(fā)展。

因此，還要加強隨訪，注重病因治療，也就是抗病毒治療。但目前由于抗病毒治療療程長，花費貴，適應(yīng)癥較窄，許多患者只能選擇廉價的保肝治療，只要肝功能正常就罷了。其實由于引起肝炎的根本原因并沒有消失，病毒復(fù)制始終存在。即便是肝功表面上正常了，但是肝組織內(nèi)部炎癥并未熄滅。如果給病人做一個肝穿組織檢查，會發(fā)現(xiàn)肝臟組織炎癥活動依然存在，免疫組化檢查也會發(fā)現(xiàn)肝組織內(nèi)部病毒復(fù)制活躍。

問題之二：抗病毒治療雖然是關(guān)健，但是還拿不出過硬的藥物。

對策：正規(guī)使用好目前幾種有效藥物，避免濫用和亂用。乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因，并可導(dǎo)致病情發(fā)展，惡化至肝硬化、乙肝病毒相關(guān)性肝細胞癌。因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。但目前尚無一種能迅速、徹底清除乙肝病毒的藥物。國內(nèi)外醫(yī)學界公認有確切療效的抗乙肝病毒藥物主要有兩大類：α干擾素和核苷類似物(拉米夫定、阿德福韋等)。這些藥物是通過抑制病毒復(fù)制來治療的，所以要長期甚至多次治療，才能把病毒控制在極低水平，阻止乙肝向肝硬化和肝癌發(fā)展。目前抗病毒治療存在的主要問題和難點是：

1.療程漫長，終點難以達到。

2.療效有效，容易反復(fù)。

3.治療費用昂貴，百姓難以承擔。

4.亂和濫用情況很多。因此，要強調(diào)規(guī)范乙肝的抗病毒治療。這幾種藥物都已制定出專家共識，指出了正確的用藥方法，各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真學習和貫徹。

問題之三：聯(lián)合治療，費用攀升，療效難定。

對策：聯(lián)合治療不等于“八寶粥”，需有章法。由于單獨使用一種藥物難以治愈乙肝，現(xiàn)在提倡聯(lián)合治療。例如干擾素聯(lián)合胸腺素，干擾素聯(lián)合拉米夫定，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋，抗病毒藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑，抗病毒藥物聯(lián)合抗肝纖維化藥物、保肝藥物，等。病人往往使用十幾種藥物(甚至更多)聯(lián)合治療，費用昂貴，但療效并沒有明顯提高。

從理論上講，聯(lián)合治療各有道理，但怎樣聯(lián)合治療目前尚缺規(guī)范，往往成為過度診療的原因。從歐美國家最新的乙肝防治指南看，許多聯(lián)合治療并不可取。例如干擾素和拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用，并沒有提高療效的證據(jù);干擾素聯(lián)合胸腺素治療，也不提倡。我國治療乙肝聯(lián)合用藥非常普遍，聯(lián)合方式五花八門，中西藥物混合一團，更缺乏嚴格的科學觀察和依據(jù)。這不僅加大了患者的經(jīng)濟負擔，也為規(guī)范治療乙肝帶來隱患。聯(lián)合用藥必須有個章法，需要及時洞察國際治療乙肝的動態(tài)，結(jié)合國內(nèi)實際情況，定期或不定期發(fā)布乙肝治療指南，明確規(guī)定哪些治療可以實施，哪些治療已經(jīng)淘汰，如何聯(lián)合用藥等等。（實習編輯：張麗）