具有消化道癥狀,黃疸,肝脾大及alt升高等肝炎表現(xiàn)的疾病很多,需認真詢問病史,細致全面地進行體格檢查,結(jié)合必要的化驗檢查及影像學(xué)檢測,進行全面綜合分析,方可作出正確診斷。
1.其他病毒引起的肝炎 較多見者為eb病毒引起的傳染性單核細胞增多癥,成人巨細胞病毒肝炎,單純皰疹病毒,腺病毒,風疹病毒,麻疹病毒,黃熱病毒,人免疫缺陷病毒及柯薩奇病毒b群均可引起肝臟損害及類似肝炎的表現(xiàn),但各有其相應(yīng)臨床特點,血清病原學(xué)檢查可資鑒別。
2.其他肝膽疾病 如脂肪肝,藥物性肝損害,乙醇性肝病,自身免疫性肝炎,膽汁性肝硬化,硬化性膽管炎,中毒性肝炎,肝豆狀核變性及膽石癥等病均需鑒別。
3.能引起alt升高及肝脾大的疾病及藥物 如傷寒,斑疹傷寒,瘧疾,中華支睪吸蟲病,布魯氏分枝桿菌病,慢性血吸蟲病,惡性組織細胞增生癥,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,白血病,肝淀粉樣變性和原發(fā)性肝細胞性肝癌等及藥物性肝損害。
4.細菌感染引起的肝損害 如敗血癥,中毒性休克,大葉性肺炎,急性腎盂腎炎,肺結(jié)核,胸膜炎,肝結(jié)核及肝膿腫等。
5.各種因素引起的淤血肝 如心肌梗死,心肌炎,馬方綜合征,心力衰竭及布-加綜合征所致之淤血肝。
6.消化系統(tǒng)疾病 如急慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,胰腺炎,膽囊炎及一些腸寄生蟲可引起alt輕度升高,亦應(yīng)注意鑒別。
7.重型肝炎需與妊娠急性脂肪肝,四環(huán)素急性脂肪肝,重癥黃疸出血型鉤端螺旋體病,藥物性肝損害及肝外梗阻性黃疸相區(qū)別。
8.黃疸患者尚需與溶血性黃疸,各型先天性非溶血性黃疸(如dubin-jehnson綜合征,rotor綜合征,gilbert綜合征等)鑒別。(實習(xí)編輯:張麗)
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