由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)推出的第二屆乙肝患者調(diào)查結(jié)果日前正式公布。本次調(diào)查題為“讓乙肝患者明明白白治療”，旨在了解乙肝患者對(duì)疾病的認(rèn)知和依從性，以及對(duì)治療的訴求。
本次調(diào)查有超過3000名乙肝患者填寫了有效的問卷。調(diào)查顯示，52.5%的患者尚未認(rèn)識(shí)到抗病毒的作用；仍有53.5%的患者希望通過治療徹底治愈乙肝；近九成的患者希望明確知道療程，表達(dá)了對(duì)療效可預(yù)測(cè)的迫切渴求。
調(diào)查結(jié)果反映出患者對(duì)治療仍然存在相當(dāng)多的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。在我國(guó)慢性乙肝患者中，e抗原陽性患者占絕大多數(shù)，對(duì)于這部分患者最現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”，即實(shí)現(xiàn)乙肝dna陰性和e抗原血清轉(zhuǎn)換。而知道這個(gè)正確答案的患者甚至不到1/4。
專家指出，針對(duì)患者對(duì)療效和療程的過高預(yù)期，我們可以借鑒當(dāng)前國(guó)際最新的“4p醫(yī)學(xué)管理模式”，即強(qiáng)調(diào)預(yù)防性（preventive）、預(yù)測(cè)性(predic tive)、個(gè)體化（personalized）和通過患者教育實(shí)現(xiàn)患者對(duì)治療的參與性(participatory)。通過個(gè)體化治療并預(yù)測(cè)療效，能夠有效地幫助患者科學(xué)認(rèn)識(shí)乙肝治療的療效和療程。
專家強(qiáng)調(diào)：“乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，醫(yī)生必須關(guān)注患者的心理健康。這不僅關(guān)乎治療效果，也關(guān)乎患者生活質(zhì)量。為患者提供療效的預(yù)測(cè)，有助于他們保持很好的心態(tài)。如果患者對(duì)療程存在先入為主、甚至是‘急功近利’的認(rèn)識(shí)，一旦目前的治療方案不能滿足他們的需要，就會(huì)為他們能否堅(jiān)持治療埋下隱患。”此次調(diào)查顯示,正在接受抗病毒治療的乙肝患者中，認(rèn)識(shí)到乙肝治療不能隨便停藥的只有五成，66%的患者曾經(jīng)自行中斷過治療。
目前臨床上倡導(dǎo)應(yīng)用的路線圖和基線特征有助于預(yù)測(cè)療效，并幫助患者做出正確的預(yù)期。專家指出，目前國(guó)內(nèi)外很多研究都提示患者的基線特征,如治療前alt的水平,dna的載量,甚至hbsag載量及基因型都會(huì)對(duì)患者的療效有一定的預(yù)測(cè)作用。此外,臨床上也倡導(dǎo)采用“路線圖”的方法指導(dǎo)患者用藥，這一方法可以幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)療效?，F(xiàn)在，臨床醫(yī)生使用抗病毒藥物替比夫定治療時(shí)，往往就參考“路線圖”的概念來進(jìn)行療程中的管理。根據(jù)路線圖的建議，患者服藥24周時(shí)需檢測(cè)乙肝病毒dna水平，如果乙肝病毒dna的水平低于檢測(cè)下限（300copies/ml），則為完全病毒學(xué)應(yīng)答，這類患者不需要改變治療方案，繼續(xù)治療到第二年，將有近一半的患者可以實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”，在“雙達(dá)標(biāo)”的基礎(chǔ)上再鞏固治療一年后，如果仍維持應(yīng)答，則達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)；如果24周時(shí)，患者血液中的病毒載量在300-10000copies/ml之間，則為部分病毒學(xué)應(yīng)答，此類患者需了解其服藥的依從性并加強(qiáng)隨訪；如果病毒載量仍高于10000copies/ml，則治療前景不容樂觀，需要同時(shí)加用其他抗病毒藥物或換藥。萬教授指出：“借助路線圖，臨床醫(yī)生既可以根據(jù)病情的變化，為患者提供更為‘個(gè)體化’的治療方案；同時(shí)，也可以根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)的變化，為患者預(yù)測(cè)療效。”（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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