勿忘治療前全面評估
慢性乙肝病毒感染者情況很復(fù)雜，從不同的攜帶者到輕重不等的慢性肝炎，到代償期或失代償肝硬化乃至hcc(肝癌)，治療方案不同，都需要首診醫(yī)生認(rèn)真思考，并與患者充分溝通。但在臨床實踐中，很多醫(yī)生往往忽視治療前評估的重要性，沒有用充分的時間和精力去重視和了解就診者的感染史、病情以及患者的種種實際情況，而是光憑適應(yīng)證或個人看法，輕易開始抗病毒治療，以致結(jié)果難以達(dá)到滿意療效，甚至造成治療失敗。
2009年新版歐洲指南明確指出評估內(nèi)容：1.病情的嚴(yán)重程度。2.hbvdna載量。3.重疊感染及其他病因。4.肝活檢的意義。就我國患者來說，還要注意到基因型(若有條件)、是否母嬰傳播、經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價格、醫(yī)保支付、依從性和特殊要求(懷孕)等進(jìn)行綜合考慮，并在充分尊重病人意愿的基礎(chǔ)上慎重把握初治方案。經(jīng)常見到不同的醫(yī)院或同一醫(yī)院不同專家或醫(yī)生，對同一患者有截然相反的治療方案。這皆因缺乏完整評估所致。
仍需堅持個體化治療
目前全球公認(rèn)并寫入指南推薦用于規(guī)范治療的抗hbv藥物有兩類7種。按照2008新版亞太指南，干擾素和核苷(酸)類似物中的任何一種藥物均為一線治療藥物。我們要根據(jù)不同藥品的特點和不同病人的實際情況，選擇最為適合的藥物治療方案。例如孕齡期非妊娠期婦女可優(yōu)先選用干擾素(其中有條件的推薦用聚乙二醇干擾素)，因其療程較短(1年內(nèi))。hbeag陽性的慢性乙肝，如優(yōu)先選擇替比夫定，有可能較快實現(xiàn)雙達(dá)標(biāo)(hbvdna抑制，hbe血清學(xué)轉(zhuǎn)換);hbeag陰性慢性乙肝，如優(yōu)先選擇恩替卡韋，因具有雙重保障(強(qiáng)效抑制病毒和最低耐藥)，有利于更長期的安全治療;低載量hbv患者，也可選用阿德福韋，比較適合長期治療。享受醫(yī)保的患者，仍可放心應(yīng)用拉米夫定治療，一是它的有效性經(jīng)過了長達(dá)10年的檢驗，已改變了一代病人的命運(yùn)。二是耐藥可提前預(yù)測，并可早期發(fā)現(xiàn)，及時采取救援治療。（實習(xí)編輯：小鹿）
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