要想對(duì)于每個(gè)慢性肝炎病人做出正確的治療,必有對(duì)于每個(gè)病人的具體情況做出比較全面,細(xì)致的判斷,才能做到因人而異辨證施治,取得比較好的療效。
一.病原診斷:病原學(xué)診斷非常重要，因?yàn)榭共≡委熓侵委熉愿窝椎年P(guān)鍵.必有注意的是,除了乙型和丙型肝炎病毒能夠引起惺肝炎之外,其他病毒,其他病原都有可能引起類似慢性病毒性肝炎的表現(xiàn),有時(shí)也可與慢性病毒性肝炎同時(shí)存在.這在診斷方面必有認(rèn)真考慮。
二.病毒復(fù)制活躍程度的判斷:這是指導(dǎo)抗病毒治療的依據(jù)。在這方面如果能有準(zhǔn)確的病毒宣的檢測(cè)方法，則不但可以指導(dǎo)抗病毒藥物的用量，而且可以指導(dǎo)療程(治療3個(gè)月后,如果病毒量毫無變化似可改用共創(chuàng)療法,如果明顯減低則可堅(jiān)持治療等等).問題的關(guān)鍵是檢測(cè)要準(zhǔn)確.如果能研究一種比較便宜的定量的方法，對(duì)于這種方法的推廣應(yīng)用非常重要。用目前常用的檢測(cè)方法來初步推測(cè)病毒的復(fù)制情況也可能有一定意義,值得研究。
三.對(duì)肝臟炎癥程度的判斷:這對(duì)指導(dǎo)抗炎癥治療非常重要。一般認(rèn)為血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度.如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高,甚至伴有黃疸,這常表示肝臟炎癥比較明顯.但是如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很低或者完全正常，并不能完全表示肝臟炎癥很輕或者完全沒有炎癥.因?yàn)橛腥俗C明血清轉(zhuǎn)氨酶完全正常者,還有10%的患者為慢性活動(dòng)性肝炎,甚至肝硬化.因此最好的判斷方法是進(jìn)行肝臟活體組織檢查。
四.對(duì)肝臟纖維化程度的判斷:這對(duì)指導(dǎo)抗纖維化治療很重要.目前國(guó)內(nèi)外有不少檢測(cè)肝纖維化的方法，但由于試劑沒有標(biāo)準(zhǔn)化.因此其可靠性值得進(jìn)一步驗(yàn)證，唯一可靠的還是肝深入分析組織檢查.
五.對(duì)人體免疫功能的判斷:從理論上這對(duì)應(yīng)用免疫治療非常重要。可惜現(xiàn)在能用于臨床且質(zhì)量穩(wěn)定的檢測(cè)方法太少.目前只能盲目應(yīng)用,對(duì)于免疫療法是否有效,只能根據(jù)臨床的治療效果來判斷.
六.對(duì)病人全身狀態(tài)及肝功能狀態(tài)的判斷:如果病人全身情況不好,合并有嚴(yán)重的重要器官的疾患以及肝硬化,特別是嚴(yán)重的肝功能代償不全,以及全身免疫性疾病等,在選用抗病毒藥物時(shí)須慎重考慮.這時(shí)，如果應(yīng)用增加肝細(xì)胞損傷的治療方法，(如某些免疫療法,包括干擾素),則有可能使病情進(jìn)一步加重.甚至危及病人生命.如果必須應(yīng)用抗病毒治療,則可選用單純作用于病毒而不影響機(jī)體免疫功能的抗病毒藥物可能比較安全。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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