不少乙肝患者，在治療上花費(fèi)了大量的時(shí)間和錢物，但療效并不明顯。那么，乙肝為什么如此難治呢?
無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療慢性乙肝的主要目的都是：①持久抑制或清除病毒，使肝炎病變緩解，防止肝硬化乃至肝癌的發(fā)生。②降低或消除傳染性，即阻止肝病的蔓延。但到目前為止，應(yīng)用于慢性乙肝治療的藥物和療法雖然很多，卻無(wú)令人滿意的治療方法和療效，這是為什么呢?
主要原因有以下幾個(gè)方面：①病毒多處存在。乙肝病毒為泛嗜性病毒，可在肝臟、膽管上皮細(xì)胞、胰腺、淋巴細(xì)胞等組織和細(xì)胞中存在和復(fù)制?？共《舅幬镙^易清除血中的hbv(乙肝病毒)，而組織細(xì)胞中的hbv則不易被清除或清除較晚，成為復(fù)發(fā)的重要原因。②免疫耐受。母嬰垂直傳播與嬰幼兒水平傳播為我國(guó)hbv的主要感染特點(diǎn)。嬰幼兒的機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育與hbv感染、復(fù)制相伴隨，待免疫系統(tǒng)成熟后，會(huì)誤將hbv認(rèn)為是自身成分而難以發(fā)揮排斥清除反應(yīng)。這是我國(guó)慢性乙肝難治療的重要原因。③基因整合。早期感染上乙肝病毒后，由于免疫耐受，常無(wú)癥狀表現(xiàn)，至成年期發(fā)現(xiàn)而開(kāi)始治療時(shí)，中間往往已間隔了十余年，乙肝病毒脫氧核糖核酸早已發(fā)生了多處基因整合。此時(shí)治療，即使血清中乙肝病毒多項(xiàng)指標(biāo)，如“兩對(duì)半”中的e抗原等下降或消失，細(xì)胞內(nèi)整合的病毒基因仍可在停藥后復(fù)制、表達(dá)，造成反跳、復(fù)發(fā)。這是造成乙肝難治的又一重要原因。④基因變異。傳統(tǒng)上認(rèn)為，病毒轉(zhuǎn)陰(如“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”)是病毒復(fù)制減弱、傳染性降低、病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。但最新研究表明，即使“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，只要乙肝病毒脫氧核糖核酸(hbv—dna)為陽(yáng)性，就可能預(yù)示著乙肝病毒已發(fā)生變異。這種變異說(shuō)明，病毒仍復(fù)制活躍，仍有傳染性。而且e抗原(hbeag)不能表達(dá)，表示病毒不易被清除，易致慢性化發(fā)展。更糟的是，這種變異株對(duì)抗病毒治療不敏感，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期療效不佳。
以上所講的主要是慢性乙肝難治的一些客觀因素，另外還有不少的主觀因素在很大程度上影響了療效。如：①對(duì)象選擇不合適。許多患者不屬于抗病毒治療的范圍(如慢性病毒攜帶者、中晚期的肝硬化患者等)，卻硬要使用干擾素治療，非但難以取得療效，反而容易造成不良反應(yīng)。②用藥方案不正確。一些患者雖然屬于抗病毒治療的范圍，但是所選用的抗病毒治療藥物及劑量、療程卻不正確，臨床上也難以奏效。例如，我國(guó)乙肝患者對(duì)于α-干擾素的合適劑量應(yīng)為500萬(wàn)至1000萬(wàn)單位，療程為半年至1年，但是卻很少有患者照此進(jìn)行。③濫用和亂用藥物。有的患者四處求醫(yī)，今天用西藥，明天用中藥，再加上名目繁多的廣告，更讓他們無(wú)所適從。濫用藥物的結(jié)果只能使肝病本身雪上加霜，后果更慘。
那么，乙肝到底該怎樣治療呢?正確的答案是：藥物+休閑+心理，三聯(lián)綜合治療。指導(dǎo)原則是：立足于長(zhǎng)期的肝功穩(wěn)定，而不是刻意追求病毒陰轉(zhuǎn)；自我調(diào)控、調(diào)理為主，藥物治療為輔。我們相信，伴隨著乙肝基礎(chǔ)研究的進(jìn)一步深入，人類攻克這一頑癥已為期不遠(yuǎn)。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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