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乙肝病人可能會出現(xiàn)哪些癥狀 姚鵬  中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院

乙肝的用藥一直是大家都很重視的問題，用藥合理正確，事半功倍，但也要注意以下幾點(diǎn)：

乙肝的用藥需要掌握“幾項(xiàng)原則”：

1、講究安全性

治療乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng) 使用的多種肝炎用藥，后來被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，同樣存在嚴(yán)重的安全隱患， 如果使用不當(dāng)，選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。

中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子 等;中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過敏史或?qū)龠^ 敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。

2、追求有效性

現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無環(huán)鳥苷等已被證實(shí)為無效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定等幾種，其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認(rèn)可。

另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬不能草率魯莽。

3、提倡經(jīng)濟(jì)性

治療乙肝花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復(fù)無常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢。

許多新藥遠(yuǎn)期療效未定，加上價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，對于用藥的注意事項(xiàng)、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示：近幾年治療乙肝不合理用藥的情況不在少數(shù)，大約20%～30%乙肝患者病情加重與不合理用藥有關(guān)。不少病人因?yàn)檎`治、亂治以及“自治”導(dǎo)致病情加重。

為此，專家建議乙肝患者在用藥時(shí)應(yīng)掌握以下幾項(xiàng)原則：

適當(dāng)?shù)乃幬锔鶕?jù)疾病與患者機(jī)體條件，權(quán)衡多種因素利弊，選擇同類藥物中最為適當(dāng)?shù)乃幬铩＠缭缙诟斡不颊?，選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時(shí)使用，療效最好。

4.要求合理性

適當(dāng)?shù)膭┝扛蓴_素治療乙肝非常普遍，劑量的把握十分講究。如果劑量太小，難以奏效;如果劑量太大，藥物毒作用過強(qiáng)，患者身體難以承受。一般認(rèn)為 中國人的合適劑量為500萬～600萬單位/隔日1次使用。適當(dāng)?shù)臅r(shí)間例如長效干擾素每周使用1次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍 內(nèi)，可以給患者減少痛苦和麻煩。

適當(dāng)給藥途徑必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡便等因素?？诜o藥既便利，又經(jīng)濟(jì)，而且病人少受痛苦，相反靜脈滴注不提倡輕易采用。

適當(dāng)?shù)牟∪酥委熞腋螐?qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人施治的原則，譬如干擾素的治療對象，一定要求病情處于轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。

適當(dāng)?shù)寞煶贪凑罩委煂W(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期?？挂腋尾《局委熀涂垢卫w維化治療都是需要長期堅(jiān)持不懈的，療效明顯時(shí)，不能擅自停藥，必要時(shí)延長治療，以獲得穩(wěn)定持久的療效。例如用拉米夫定和干擾素治療乙肝，療程需要在1年以上。

但有些藥物卻不宜長期使用，要避免延長給藥時(shí)間，減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)燒，消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。

乙肝早期治療的藥物主要是抗病毒類和提高免疫類藥物，最常見的有拉米夫定、干擾素、阿德福韋酯、恩替卡韋等藥物，這些藥物在乙肝治療中效果都很不錯，但需要長期用藥，一般在6個(gè)月以上，由于長時(shí)間服用藥物會出現(xiàn)耐藥性，甚至是病毒變異，臨床驗(yàn)證反彈機(jī)率比較大，乙肝病毒指標(biāo)再次出現(xiàn)陽性，肝功能異常明顯，這也是目前乙肝治療中遇到的難度最大的一個(gè)問題。

肝病專家指出，不過乙肝患者不要悲觀失望，醫(yī)學(xué)從未間斷對乙肝治療的研究。目前，國內(nèi)外肝病領(lǐng)域?qū)＜乙堰_(dá)成共識：肝病抗病毒是治療的重點(diǎn)，免疫調(diào)節(jié)是治療關(guān)鍵。針對乙肝早期治療的藥物所帶來的利弊，乙肝最新治療方法的問世為廣大肝病患者帶來了福音，乙肝最新治療方法能有效抑制病毒復(fù)制，調(diào)動機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除殘余病毒(包括細(xì)胞核內(nèi)病毒模版)，達(dá)到肝病治療臨床康復(fù)的最高目標(biāo)。目前南昌乙肝醫(yī)院-武警江西總隊(duì)醫(yī)院肝病治療中心采用乙肝最新治療方法，已經(jīng)先后有20000余名肝病患者獲得了康復(fù)。

肝病專家提醒，乙肝早期治療的藥物多而雜，乙肝患者不能聽信廣告?zhèn)餮院鷣y用藥。肝臟是人體的代謝器官，“是藥三分毒”，由于乙肝患者肝臟本就有一定損傷，藥物作用于肝臟會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，造成患者肝損傷。因此，治療乙肝，乙肝患者一定要到正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可用藥，避免盲目用藥或治療方法不當(dāng)，耽誤病情造成不良后果。

專家提醒：早期乙肝治療要比病情不穩(wěn)定時(shí)治療容易得多，可省不少麻煩。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）