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乙型肝炎治療策略

來源：健康一線 2016年12月09日手機看

乙肝病人可能會出現(xiàn)哪些癥狀姚鵬中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院

日本學(xué)者的研究表明，ｈｂｅａｇ陽性的乙肝病人ｙｄｍｍ變異株的發(fā)生率高。

近年來，對慢性乙型肝炎的抗病毒療法，除干擾素（ｉｆｎ）之外又增加了拉米夫定，因而擴大了治療的選擇范圍。但是，由于干擾素的治療有６個月用藥期的限制，而拉米夫定在治療過程中出現(xiàn)耐藥性ｙｄｍｍ變異病毒株。為此，日本虎之門醫(yī)院消化科主任熊田博光對乙肝治療中的上述問題進行了分析研究。

虎之門醫(yī)院在１９９５年９月～２００１年１０月間，用拉米夫定治療了乙型肝炎３１２例。治療開始時所有病人ｈｂｖｄｎａ均是陽性，其中ｈｂｅａｇ陽性１４３例，ｈｂｅａｂ陽性１６９例。ｈｂｅａｇ陽性病例中１５．４％（２２例），ｈｂｅａｂ陽性病例中７．７％（１３例）出現(xiàn)肝炎復(fù)發(fā)。

于是，熊田醫(yī)師根據(jù)病人ｈｂｅａｇ、ｈｂｅａｂ及ｈｂｖｄｎａ負荷量，對使用拉米夫定治療病人的ｙｄｍｍ變異株進行了分析。結(jié)果顯示，ｙｄｍｍ變異株的發(fā)生率在ｈｂｅａｇ陽性組中最高，ｔｍａ法ｈｂｖｄｎａ負荷量在８ｌｇｅ／ｍｌ以上的病人占３０．２％３２例。

但是，在ｈｂｖｄｎａ負荷量小于６ｌｇｅ／ｍｌ的ｈｂｅａｂ陽性病人中，ｙｄｍｍ變異株的發(fā)生率也較高，為１２．１％（７／５８例）。通過ｈｂｖ基因分型發(fā)現(xiàn)，這些均屬于亞洲基因型。

另外，熊田醫(yī)師采用聯(lián)合療法，治療拉米夫定使用過程中出現(xiàn)ｙｄｍｍ變異株的情況。在治療的最初４周，每日應(yīng)用ｉｆｎ，此后每周使用３次，直至６個月，這種方法幾乎可以使肝炎的重癥化傾向完全得到控制。４周后，５８％的患者ｈｂｖｄｎａ轉(zhuǎn)陰，而肝功能仍未達到正常；８周后約半數(shù)以上的患者ｈｂｖｄｎａ轉(zhuǎn)陰，同時肝功能轉(zhuǎn)為正常。

對ｈｂｖｄｎａ負荷量高的ｈｂｅａｇ陽性病人，從治療的初始階段開始間歇使用ｉｆｎ，也被認為是一種很好的方法。熊田醫(yī)師對ｈｂｅａｇ陽性的５２例患者，用ｉｆｎ３００萬單位或６００萬單位治療，每周２次，共計５２周，結(jié)果３１％的病人有顯著療效。

研究者認為，不論是拉米夫定還是ｉｆｎ長期間歇療法，如果能使ｈｂｖｄｎａ負荷量減少的越多，療效就越顯著。因此，如何處理ｈｂｖｄｎａ負荷量高的ｈｂｅａｇ陽性病人，仍是今后關(guān)注的課題。為了抑制肝癌的發(fā)生，不僅要將ｈｂｅａｇ轉(zhuǎn)陰，而且還要將ｈｂｓａｇ轉(zhuǎn)陰。（實習(xí)編輯：小鹿）