一、定義

選用由具有補(bǔ)氣作用的藥物為主組成的方劑，以治療脾氣不足病證的一種治療方法，稱為益氣健脾法。屬于“補(bǔ)法”中的一種治法。

二、作用

益氣健脾法具有補(bǔ)充元?dú)?，健運(yùn)脾胃，升清陽，固衛(wèi)表，止虛汗，遲虛熱，解毒，托瘡，利水，生津，救脫等直接的扶正作用，尚有生血，攝血(止血)，活血，祛濕，消腫，排膿，止渴等間接作用。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，益氣健脾法具有多方面的作用：

(1)調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體多種免疫功能。促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)特異性體液免疫，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，如促進(jìn)抗體生成，增強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗能力。

(2)調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性。對大腦皮層興奮過程和抑制過程具有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠抗疲勞，改善睡眠。

(3)興奮垂體一腎上腺系統(tǒng)。增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力。增強(qiáng)機(jī)體對有害因素的抵抗力，提高機(jī)體對外部環(huán)境的適應(yīng)能力。

(4)強(qiáng)心作用：增強(qiáng)正常心臟的收縮力，抗休克，抗心力衰竭。

(5)有利尿、消除尿蛋白等作用。

(6)有調(diào)整血壓作用。部分藥物對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。

(7)有止汗作用。如調(diào)節(jié)發(fā)汗中樞功能、閉塞皮膚分泌孔等以抑制發(fā)汗過多。

(8)抑菌作用。對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等有明顯的抑制作用。

(9)其他作用：降血糖、降血脂、類性激素樣作用，抗過敏作用等等。

三、適應(yīng)證

可適用于乙肝屬于脾氣不足證型者。證見精神疲倦，身困乏力，頭暈，氣短懶言，自汗，納呆，兩脅隱痛，腸鳴腹脹，大便溏薄，面色萎黃或淡白，舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒印，苔薄白，脈濡細(xì)等。

濕熱病邪是發(fā)生乙肝的主要病因。濕熱易困阻脾胃；乙肝遷延日久，或攻伐太過損傷脾陽等因素，均可導(dǎo)致脾氣不足，使脾胃運(yùn)化失常，則氣血生化之源不足，四肢肌肉失養(yǎng)，所以身困乏力，中氣不足，則氣短懶言。髓海欠充，則精神疲倦。脾失健運(yùn)，升清降濁失調(diào)，故納呆，腸鳴，腹脹。脾虛清濁不分，則大便溏薄。舌有齒印，舌苔薄白膩，脈濡細(xì)等，也是脾氣不足的表現(xiàn)。

作者的導(dǎo)師、全國著名中醫(yī)專家劉仕昌教授治療乙肝，極其重視益氣健脾，認(rèn)為益氣健脾、保護(hù)脾胃功能應(yīng)貫穿于乙型肝炎的整個(gè)治療過程。因?yàn)樵谝腋纬跗诩闯Ｓ袧窭㈥柕谋憩F(xiàn)，中、后期則常見脾胃受損、中氣不足的表現(xiàn)。脾土不固，肝木何存?所以，益氣健脾、保護(hù)脾胃功能，在乙肝的治療中占有極其重要的地位。

四、常用藥物

人參(高麗參)、黨參、土黨參、太子參(孩兒參)、西洋參(花旗參)、甘草(生或炙)、黃芪(北芪)、土北芪(五指毛桃、五爪龍)、白術(shù)、大棗、淮山藥、千斤拔、飴糖(麥芽糖)、五味子、棉花根、牛大力、白扁豆、茯苓等。

五、常用中成藥

1.黃芪注射液

[主要成分]黃芪(每1毫升相當(dāng)于黃芪2克)。

[藥理]具有顯著增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞作用。能擴(kuò)張血管，降低血壓，增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能。本品能保護(hù)肝臟、防止糖原減少，防止肝臟受肝炎病毒的損害。

[功能]補(bǔ)益脾肺，益氣升陽。

[主治]用于病毒性肝炎、心功能不全、病毒性心肌炎、冠心病、消化性潰瘍、慢性腎炎、腎功能不全、慢性支氣管炎等屬于中氣不足者。

[用法與用量]肌肉注射：每次4毫升，每日1次。靜脈注射：每次10毫升，加入5%葡萄糖注射液20毫升或生理鹽水注射液20毫升靜脈推注，每日1次。靜脈滴注：每次20—30毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升或生理鹽水注射液250毫升靜脈滴注。

[劑型與規(guī)格]注射劑：2毫升/支、10毫升/支。

2.麗參注射液

[主要成分]本品為韓國紅參提取物，內(nèi)含10%原生藥。

[功能]大補(bǔ)元?dú)狻?/p>

[主治]主要用于呼吸循環(huán)衰竭和失血性休克的急救，對體質(zhì)衰弱，神經(jīng)衰弱，性機(jī)能低下，慢性肝炎，糖尿病，癌癥及癌癥化療后等屬元?dú)獠蛔阏呔休^好的療效。

[用法與用量]靜脈注射：每次5-10毫升，加入5%葡萄糖注射液20毫升或生理鹽水注射液20毫升靜脈推注，每日1次。靜脈滴注：每次10-20毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升或生理鹽水注射液250毫升靜脈滴注。

[劑型與規(guī)格]注射劑：5毫升/支。

3.參苓白術(shù)九(《太平惠民和劑局方》)

[藥物組成]黨參、白茯苓、白術(shù)、生意仁、甘草、白扁豆、縮砂仁、淮山藥、桔梗、蓮子肉。

[功能]健脾和胃，理氣化濕。

[主治]乙肝屬于脾虛濕困者。證見身目發(fā)黃，其色不鮮明，身困乏力，胸悶脘痞，腹脹納呆，腸鳴腹脹，大便稀溏，口淡不渴或口渴不欲飲，或素體脾氣不足者，兩脅脹滿或隱痛，舌淡，苔白膩，脈濡。

在乙肝的治療過程中，若太過大苦大寒，多有可能使脾氣受損而逐漸演變?yōu)楸咀C型。若素體脾氣不足的乙肝患者，則在乙肝初期也可見此證型。

脾虛濕困，運(yùn)化失司，故有納呆，大便稀溏，口淡不渴或口渴不欲飲或喜熱飲，舌淡，苔白膩，脈濡等癥。神疲乏力等癥既是濕困所致，也是中氣不足的表現(xiàn)。脾虛濕困，氣機(jī)升降出入受阻，故見兩脅脹滿或隱痛，胸悶脘痞，腹脹等癥。

[用法與用量]每次6—9克，每日1—2次溫開水送服。

[禁忌]忌生冷、油膩食物等。

[劑型與規(guī)格]水丸：每袋重18克。

六、常用方劑

1.補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)

[藥物組成]黃芪15克(病甚、勞倦熱甚者10克)炙甘草3克當(dāng)歸10克(酒焙干或曬干)白術(shù)10克人參10克陳皮6克升麻4克柴胡4克

[功能]益氣升陽，健脾和胃。

[主治]可用于乙肝見有脾氣不足、中氣下陷表現(xiàn)者。證見微熱頭痛，惡風(fēng)自汗，動(dòng)則氣促，四肢乏力，頭暈懶言，精神疲倦，面色萎黃，兩脅隱痛，不思飲食，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈濡細(xì)等。體格檢查或可見子宮下垂、胃下垂等。

2.健脾養(yǎng)肝湯(作者經(jīng)驗(yàn)方)

[藥物組成]黃芪15克黨參15克白術(shù)12克白茯苓20克炙甘草5克丹參12克陳皮5克生意仁25克當(dāng)歸10克枸杞子12克

[功能]益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)肝。

[主治]乙肝中后朗見有脾胃氣虛，肝血不足表現(xiàn)者。證見面色欠華甚至萎黃，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃募率?，手足麻木，兩脅隱痛，飲食乏味，食后腹脹，大便稀溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)等癥。

[方解]在治療過程中，若不注意顧護(hù)脾胃功能，則易導(dǎo)致乙肝患者在中后期出現(xiàn)脾胃運(yùn)化功能失常的病機(jī)變化，如飲食減少等消化吸收不良的表現(xiàn)，導(dǎo)致氣血化源不足。氣血不足，不能滋養(yǎng)清竅四肢，故有神疲乏力，面色欠華甚至萎黃，手足麻木，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾：氣血不足，心神失養(yǎng)，則見心悸失眠。脾胃氣虛，運(yùn)化無權(quán)，所以飲食乏味，食后腹脹，大便稀溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)等，也是氣血不足的表現(xiàn)。

方中四君子(黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)胃。

黃芪與黨參配合，使補(bǔ)氣功效大為增強(qiáng)。當(dāng)歸活血，并和枸杞子配合以滋養(yǎng)肝血。佐以丹參活血通經(jīng)。陳皮和生意仁理氣祛濕，運(yùn)脾和胃。全方合而有益氣、補(bǔ)血、健脾運(yùn)脾、醒胃和胃、養(yǎng)肝、活血、理氣、祛濕等作用，滋補(bǔ)氣血、調(diào)和臟腑而不燥不膩不滯。

[加減]本方劑專為乙肝中后期見有脾胃氣虛證候而設(shè)，即功專以扶正，幾乎未用祛邪之品。所以，使用時(shí)應(yīng)隨證加減。

(1)雖然正虛明顯，但邪熱也仍較盛者，即應(yīng)配合祛邪之品以扶正祛邪并舉。例如：若兼身目發(fā)黃、小便黃赤、口苦、舌苔較厚或微黃膩等癥者，應(yīng)去當(dāng)歸、白術(shù)，可加田基黃15克，金錢草15克?；蛘吡碛镁d茵陳20—30克水煎當(dāng)茶飲，每日2次。

(2)若兼見腹瀉水樣便日久不愈、口淡不渴者，多為脾虛較甚，濕邪較盛，可去當(dāng)歸、枸杞子，加蒼術(shù)12克。

(3)若兼見形寒肢冷、嘔吐清水、完谷不化等脾胃虛寒表現(xiàn)者，可去生意仁，加干姜12克、肉桂末5克(沖服)。

(4)若兼見痰涎壅盛清稀者，此多因?yàn)槠⑽笟馓?，水濕停滯，聚而成痰之象?？扇?gòu)記子，加法半夏12克。

(5)若脅痛較明顯，屬于瘀血阻絡(luò)者，加延胡索12克、雞骨草20克以加強(qiáng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用。

以上介紹了益氣健脾法及其相應(yīng)方劑、藥物在乙肝治療中的運(yùn)用。應(yīng)用益氣健脾法的注意點(diǎn)是：

(1)本法所用之品多為補(bǔ)氣藥，其性味大多數(shù)為甘膩?zhàn)虦?，較難消化吸收，尤其是在脾胃虛弱的情況下使用，更有“虛不受補(bǔ)”之弊。所以，使用時(shí)一般要配合理氣藥以行氣健脾，或芳香化濕、醒胃運(yùn)脾之品，如陳皮、法半夏、積殼、川厚樸、佛手、白蔻仁、白砂仁等以助補(bǔ)氣藥物的運(yùn)化。

(2)雖有脾胃氣虛之表現(xiàn)，但邪熱還較盛者，仍要以祛邪為主，或祛邪扶正并舉，不可單用本法治療。

(3)肝陽上亢，甚至陰虛火旺者，不宜使用本法，以免“火上加油”。

(4)煎煮補(bǔ)氣藥物時(shí)，一般宜文火慢煎，服用時(shí)間最好為空腹時(shí)或飯前。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）