目前認(rèn)為，乙肝感染的孕婦垂直傳播病毒給下一代，以產(chǎn)道分娩傳播的危害性最大。理由是：
(1)新生兒血清乙肝表面抗原由陰轉(zhuǎn)陽的時(shí)間恰好與潛伏期相同。北京、上海、浙江、廣西4組556例新生兒出生時(shí)，乙肝表面抗原96%以上是陰性。其中60%可在1年內(nèi)轉(zhuǎn)陽。而生后6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陽者占1年內(nèi)轉(zhuǎn)陽者的95%，3月齡是轉(zhuǎn)陽的最高峰，有報(bào)道可達(dá)全年轉(zhuǎn)陽者的85.2%。
(2)乙肝產(chǎn)婦產(chǎn)道分泌物、血液及羊水中分別查出表面抗原陽性率為98%、100%及33%。而新生兒胃及口咽內(nèi)容物中乙肝表面抗原陽性率均在95%以上。因此，胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩吞食毒血、羊水及產(chǎn)道分泌物，是新生兒受染的客觀證據(jù)。
(3)出生后48小時(shí)內(nèi)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗注射，可阻斷母嬰間乙肝病毒的傳播。預(yù)防效果達(dá)70%～90%以上。如果是宮內(nèi)感染就達(dá)不到如此顯著的效果。
(4)剖腹產(chǎn)是否能減少嬰兒生后乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陽率，臺(tái)灣對(duì)乙肝表面抗原、e抗原雙陽性的母親所生的447例嬰兒采用0、1、6程序的免疫法。經(jīng)一年后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)道自然分娩的385名兒童乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陽率為24.1%；剖腹產(chǎn)的62名兒童的轉(zhuǎn)陽率為97%(p<0.05)，認(rèn)為剖腹產(chǎn)加乙肝疫苗和免疫球蛋白是目前預(yù)防母嬰產(chǎn)道傳播乙肝病毒的最好手段。但也有報(bào)告認(rèn)為，乙肝表面抗原陽性母親自然分娩及剖腹產(chǎn)兩組嬰兒的乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陽率相似。
通過病理、免疫組織化學(xué)及基因雜交等高技術(shù)檢測(cè)和科學(xué)的對(duì)照觀察，已確認(rèn)乙肝病毒宮內(nèi)感染的存在，認(rèn)為總的宮內(nèi)感染率在10%以內(nèi)。近年有關(guān)這方面的報(bào)道如下：
(1)用基因雜交法檢測(cè)新產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒宮內(nèi)感染率(引產(chǎn)兒)為12.8%；用探針技術(shù)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒的c基因和前s基因整全雜交帶的陽性率為9.4%。
(2)檢查16例乙肝病毒攜帶者母親所生的流產(chǎn)死胎，在7例胎兒血及肝血漿中均查到乙肝表面抗原顆粒，1例肝細(xì)胞核周查到乙肝核心抗原陽性，其中6例血清乙肝核心抗體免疫球蛋白m陽性，3例去氧核糖核酸聚合酶活力升高。乙肝病毒去氧核糖核酸已整合到胎肝細(xì)胞基因中，但無特定的整合部位。
(3)用免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)22例乙肝表面抗原陽性孕婦的引產(chǎn)胎兒的心血和肝組織，發(fā)現(xiàn)1例(4.6%)肝組織乙肝病毒去氧核糖核酸陽性，肝細(xì)胞內(nèi)乙肝表面抗原和核心抗原均為陽性。
(4)臨床檢測(cè)乙肝表面抗原陽性孕婦的引產(chǎn)兒，結(jié)果顯示，表面抗原陽性率為42.7%，以4～5月齡的胎兒陽性率最高，而乙肝表面抗原陰性孕婦的引產(chǎn)兒乙肝表面抗原全部為陰性。
以上結(jié)果不僅證明了乙肝病毒可直接通過胎盤屏障引起胎兒宮內(nèi)感染，而且提示乙肝病毒已經(jīng)有部分整合到胎肝細(xì)胞基因中，這有可能是造成早期流產(chǎn)、死胎的原因，也可能是生后終身攜帶病毒和發(fā)生肝癌的潛在根源。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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