胰腺癌病人常常全身情況欠佳，而胰腺癌根治性手術(shù)尤其是胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷大出血多并發(fā)癥多，手術(shù)死亡率高。因此，正確積極的胰腺癌圍手術(shù)期處理十分關(guān)鍵。
1.術(shù)前改善病人全身情況
（1）加強營養(yǎng)糾正低蛋白血癥：宜給高蛋白高糖高維生素低脂肪飲食輔以胰酶等助消化藥物。
（2）維持水電解質(zhì)平衡。
（3）補充維生素K。病人常有不同程度的肝功能損害。重度阻塞性黃疸者，由于膽汁不進入腸道，使脂溶性維生素K不能正常吸收，導(dǎo)致疑血酶原合成不足。因而，從入院起即應(yīng)注射維生素k，直到手術(shù)同時進行保肝治療。
（4）控制糖尿?。阂认侔┎∪颂悄虿“l(fā)生率比普通人群高得多。一旦檢查證實，應(yīng)使用普通胰島素控制血糖在7.2~8.9mol/l尿糖在（+）~（-）范圍內(nèi)。
2.術(shù)前減黃問題：
胰腺癌所致阻黃并不需常規(guī)減黃。對出現(xiàn)黃疸時間較短，全身狀況尚好，消化功能凝血機制以及腎功能等尚在正常范圍者，可不減黃而行一期胰十二指腸切除術(shù)。但若全身狀態(tài)差，膽紅素高于342μmol/l，糞膽原陰性黃疸出現(xiàn)時間超過2周，且越來越重并有先兆腎功能不全者，應(yīng)考慮減黃。具體方法有膽囊造瘺經(jīng)十二指腸鏡安放鼻膽引流管或膽腸引流管。
3.預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥
（1）預(yù)防性使用抗生素：術(shù)前若無感染不必過早應(yīng)用抗生素，于手術(shù)開始前30分鐘，靜脈給一次足量廣譜抗生素即可手術(shù)，超過4小時再添加一個劑量。
（2）呼吸道準備：胰腺癌術(shù)后肺部并發(fā)癥相當(dāng)多見，術(shù)前就應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴格忌煙最好2周以上，教會病人進行深胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后肺泡萎縮肺部感染和低氧血癥。這些措施簡單有效但很少受到醫(yī)生重視。
4.加強術(shù)中處理：術(shù)中必須保持血壓穩(wěn)定、供氧充分、腹肌松弛、鎮(zhèn)痛良好。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測尿糖血糖，將其控制在合理范圍。胰腺癌病人常有潛在凝血機能低下，術(shù)中大量失血，大量輸血時可能發(fā)生凝血障礙。術(shù)中除精心操作減少出血外，盡量輸3日以內(nèi)新鮮血，不輸1周以上陳舊血。
5.術(shù)后處理
（1）繼續(xù)應(yīng)用抗生素。
（2）防止胰瘺，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生長抑素八肽抑制胰液分泌，能顯著減少胰瘺機會。
（3）合理進行營養(yǎng)支持。
（4）重視引流管的管理，密切觀察胃管膽道胰管引流和腹腔引流情況，保持通暢準確。記錄引流量并注意其形狀變化。發(fā)現(xiàn)問題隨時解決。（實習(xí)編輯：宋宇）
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