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胰腺癌的臨床表現(xiàn)-胰腺癌的早期癥狀虞先濬復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

胰腺癌是一種極為兇險、高度惡性的消化道腫瘤。其發(fā)病率以前僅占惡性腫瘤的1%，而近年來已成為發(fā)病率升高最為明顯的惡性腫瘤。過去，人們常說，肝癌是“癌中之王”，而胰腺癌則是“王中之王”。近年來，在惡性腫瘤5年生存率排行榜上，胰腺癌始終占據(jù)“王中之王”的位置，巋然不動。

由于缺乏早期診斷方法，所以胰腺癌早期診斷困難，難以得到早期治療，且胰腺癌早期就可廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低，術(shù)后常出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。目前，只有10%~15%的患者有手術(shù)切除的機會，其中能根治者僅為5%~7.5%。胰腺癌的預(yù)后極差。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過幾十年的努力，使胰腺癌的手術(shù)切除率有所提高，手術(shù)死亡率明顯降低，但胰腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍呈上升趨勢，總死亡率居高不下。因此，胰腺癌被國際外科界列為“21世紀的頑固堡壘”。

胰腺癌的發(fā)生日益年輕化，胰腺癌的發(fā)病年齡整整提前了20歲，發(fā)病高峰期由10年前的60歲左右提前至現(xiàn)在的40歲左右?；颊叽蠖鄶?shù)為事業(yè)有成之士，有飲食、化學(xué)藥物、吸煙、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因素。該病具有很強的摧殘性，患者很痛苦，生存質(zhì)量差，嚴重者徹底喪失勞動能力。目前對胰腺癌的治療重在早期診斷、早期治療。由于胰腺癌的表現(xiàn)是上腹部疼痛，很容易被誤診為胃腸道疾病而錯過最佳的治療時機。家族史中有糖尿病、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群，須定期進行隨訪。

盡管胰腺癌早期癥狀缺乏特異性，但只要提高警惕，我們還是能夠找到其“蛛絲馬跡”的。一般認為，40歲以上患者近期出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)者，應(yīng)考慮胰腺癌的可能：第一，初期表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適悶堵感，時輕時重，時有時無，一般夜間更明顯。第二，出現(xiàn)黃疸，而沒有膽結(jié)石等疾病。胰腺癌病人90%有黃疸，黃疸多出現(xiàn)于腹痛發(fā)生3個月左右。第三，體重減輕。胰腺癌雖隱秘，但其引起的消耗卻遮掩不了。約有80%的患者體重明顯減輕，在數(shù)月內(nèi)體重可減輕15千克，漸呈惡病質(zhì)狀態(tài)。胃病患者因消化吸收障礙也會有體重減輕，但不會如胰腺癌這般明顯。第四，近期出現(xiàn)脂肪瀉或糖尿病突然加重。

目前，胰腺癌的治療主要面臨五大難關(guān)：

①一旦發(fā)現(xiàn)，多屬晚期，化、放療效果不理想；

②患者有嚴重的腹部疼痛與腰部酸脹感，所有癌性疼痛中，數(shù)胰腺癌疼痛最為劇烈；

③局部梗阻，有嚴重的阻塞性黃疸；

④癌細胞很容易向周邊轉(zhuǎn)移、浸潤，且胰腺上下左右均屬重要臟器；

⑤有消化道功能障礙。而破解的關(guān)鍵在于阻止癌瘤生長、止痛、消除或防范梗阻。

首先，對于第一大難關(guān)，可采用扶正及調(diào)整之法，有針對性地扶持患者體內(nèi)正氣，調(diào)整多項機能，調(diào)節(jié)免疫，改善體質(zhì)，從而抑制腫瘤發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量及延長生存期限。

其次，是止痛問題。胰腺癌患者常十分疼痛，故通常用美施康啶等嗎啡類麻醉劑才有一定效果。而這類止痛劑又常麻痹胃腸，以致胃腸功能障礙，常表現(xiàn)為嚴重的嘔吐、呃逆、便秘等癥。而我們通常以外敷為主，嚴重疼痛者以中藥制劑濕敷加干敷交替，這種透皮給藥，?？墒咕植克[減輕，疼痛明顯緩解，且有利于胃腸蠕動。這就為棘手的胰腺癌治療創(chuàng)造了有利條件。

第三，是梗阻問題。對此，有關(guān)專家主張中西醫(yī)結(jié)合，可以外敷改善的，以外敷為主；外敷一時難以解決的，可以內(nèi)引流、外引流或胃腸吻合術(shù)等配合中藥外敷，防止新的梗阻，這?？擅黠@緩解梗阻。以調(diào)整為主、護胃為先的中藥湯劑對消化道障礙的調(diào)整，也常是十分有效的。此外，對病灶局部，有可能以介入等方法解決的，可配合介入等；對需做全身化療的，也可適當(dāng)配合化療。（實習(xí)編輯：宋宇）