胰腺癌手術(shù)的并發(fā)癥有許多疾病。死亡率很大。敗血癥的發(fā)生常常是由于來(lái)自胃腸道的血液潴留或漏出，許多病例都采取經(jīng)皮穿刺引流這種侵入性的處理方法。10%~18%的病人發(fā)生胰瘺，胰瘺的表現(xiàn)類似敗血癥，7%~10%的死亡率與胰瘺有關(guān)。術(shù)后立即發(fā)生的出血通常是血管未結(jié)扎好，或是由于未發(fā)現(xiàn)的血管內(nèi)血凝塊。
遲發(fā)性的出血可能是由于敗血癥或瘺形成導(dǎo)致動(dòng)脈壞死或結(jié)扎線脫落。胰切除術(shù)后，特別是幽門保留手術(shù)后的胃排空延遲是一種相對(duì)常見的沒有生命威脅的并發(fā)癥，但可能誘發(fā)局部腹膜炎。發(fā)生率較低的并發(fā)癥有：腸梗阻、腸系膜血栓、肝功能衰竭、膽管炎、胰腺炎、腎功能衰竭和壞死性筋膜炎。
1、胰腺癌術(shù)后出血的診斷及處理：
手術(shù)后大出血是胰十二指腸切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生于手術(shù)后早期或數(shù)周以后，可為腹腔內(nèi)出血或胃腸道出血。出血的原因可由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管、凝血功能改變、消化道應(yīng)激性潰瘍、胃腸菌群失調(diào)，有時(shí)原因不明。胃十二指腸動(dòng)脈殘端破裂所形成的假性動(dòng)脈瘤，穿破入腸道可引起胃腸道大出血。胃十二指腸動(dòng)脈是行胰十二指腸切除術(shù)時(shí)必須切斷的重要?jiǎng)用}，其結(jié)扎端與胰腺斷端及胰空腸吻合處鄰近，手術(shù)后有可能由于消化酶的作用，加以局部的感染，使動(dòng)脈的斷端愈合不良，或因結(jié)扎處發(fā)生壞死破潰而致腹腔內(nèi)或胃腸道內(nèi)大出血。有時(shí)胰瘺并發(fā)出血，亦可能來(lái)源于胃十二指腸動(dòng)脈殘端破潰。
因此，手術(shù)時(shí)對(duì)胃十二指腸動(dòng)脈的處理應(yīng)予以極大的重視，胃十二指腸動(dòng)脈的斷端必須保留稍長(zhǎng)一些，勿過(guò)分緊靠肝動(dòng)脈，以絲線雙重結(jié)扎，并用大網(wǎng)膜將其妥為覆蓋。遇有手術(shù)后大量出血再次手術(shù)止血時(shí)，應(yīng)首先探查胃十二指腸動(dòng)脈殘端處。對(duì)因肝功能障礙及凝血功能改變而致出血者，應(yīng)輸新鮮血液，注射維生素K。手術(shù)后，特別是有重度黃疸的患者，應(yīng)給予H2受體桔抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，以預(yù)防術(shù)后胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
2、胰腺癌術(shù)后胰瘺的診斷及處理：
早期并發(fā)癥主要是胰屢、膽屢、出血、腹膜炎、肝腎功能不全、切口感染、胃腸吻合口梗阻及胃腸功能紊亂等；晚期則可能有大出血、膽管空腸吻合口狹窄、膽道感染、胰管梗阻、消化功能障礙及胃空腸吻合口潰瘍等。目前在大多數(shù)有經(jīng)驗(yàn)的外科中心，胰十二指腸切除術(shù)后的死亡率已經(jīng)降至3%以下。術(shù)后院內(nèi)死亡的首要原因包括敗血癥、出血和心血管疾患。與低死亡率相反，胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥達(dá)40%-50%。首要并發(fā)癥包括早期延遲胃排空、胰腸吻合口破裂或不愈合、腹腔內(nèi)膿腫、出血、傷口感染等。
胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的發(fā)生率較高，以往的文獻(xiàn)報(bào)道胰瘺發(fā)生率平均約25%，有的竟高達(dá)45%，尤以早年采用結(jié)孔胰管、關(guān)閉胰腺斷端的手術(shù)方法為高，幾乎毫無(wú)例外地發(fā)生胰%。預(yù)防胰瘺的發(fā)生主要依靠完善的外科技術(shù)，作好胰管與空腸吻合、胰管內(nèi)放置引流管可顯著降低胰瘺的發(fā)生。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)