抑郁癥的社會(huì)負(fù)擔(dān)
當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位，其患病率已經(jīng)超過了人們認(rèn)為很常見的咽頰炎和冠心病。而且預(yù)計(jì)到２０２０年將躍升到第二位，約１３％～２０％的人一生中曾有過一次抑郁體驗(yàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，在全世界范圍內(nèi)，有三億四千萬抑郁癥患者，每年有一千萬到兩千萬人有自殺企圖，而有自殺行為者中大約７０％患有抑郁癥。
抑郁癥在女性中的患病率為男性的２倍，青春期、絕經(jīng)期、產(chǎn)后都是婦女抑郁癥的高危時(shí)期。兒童期不良的成長(zhǎng)環(huán)境，心理社會(huì)環(huán)境，特別是不愉快的生活事件或長(zhǎng)期心理沖突對(duì)發(fā)病都有一定影響，各種軀體疾病也容易伴發(fā)抑郁癥狀。
抑郁癥造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)巨大，給家庭也造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神心理負(fù)擔(dān)。在世界前十種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中五種是精神疾病，其中抑郁癥名列第一。重癥抑郁可高度致殘，即便是單純的抑郁癥狀導(dǎo)致的殘廢也比高血壓、糖尿病等疾病嚴(yán)重。試想一個(gè)人處于這樣絕望、痛不欲生的心境中，生活質(zhì)量受到的損害和家人所承受的負(fù)擔(dān)之重怎么估計(jì)都不算過分。
抑郁癥常常被忽視
這樣一種高患病率、高致殘率的疾病，我們對(duì)它是否有充分認(rèn)識(shí)呢？１９９３年世界衛(wèi)生組織在１５個(gè)國(guó)家或地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到綜合醫(yī)院內(nèi)科就診病人平均被識(shí)別率為５５．６％我國(guó)上海的識(shí)別率僅為２１％，其中能夠得到治療的僅為１０％。而得了抑郁癥能夠主動(dòng)就診或在家人、朋友、同事的幫助下就診的患者更少。這說明，公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)普遍不足。抑郁癥患者就診率低的原因之一是社會(huì)上廣泛存在對(duì)精神疾病的歧視以及病人的自卑感。人們常常把抑郁癥看作是性格的弱點(diǎn)、意志薄弱的表現(xiàn)，或是過多地強(qiáng)調(diào)抑郁癥是精神壓力或精神刺激的結(jié)果，片面地以為解決了現(xiàn)實(shí)問題，抑郁癥就自然消失了，無需尋醫(yī)問藥；又由于抑郁癥常常合并各種身體上的不適感，被疑為得了各種軀體疾病，作了多種實(shí)驗(yàn)檢查而發(fā)現(xiàn)不了什么異常，得不到適當(dāng)治療。
抑郁癥的病理基礎(chǔ)
抑郁癥雖然病因尚不十分明確，但它是一種有明確生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病。目前研究提示它主要由體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用。家系研究、雙生子、寄養(yǎng)子研究都提示，個(gè)體的遺傳素質(zhì)對(duì)抑郁癥的發(fā)生有重要作用，其遺傳方式可能是多基因遺傳。抑郁癥的主要病理改變表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，突出表現(xiàn)為中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，特別是去甲腎上腺素和５－羥色胺的功能減低；其次可以出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常，如下丘腦－垂體－腎上腺軸功能亢進(jìn)和下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能不足。神經(jīng)影像學(xué)測(cè)量可發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位密度下降，神經(jīng)元的樹突減少和神經(jīng)元壞死。
抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為６～２４個(gè)月，不經(jīng)治療即使緩解，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也高達(dá)５０％，兩次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)７０％，三次發(fā)作的復(fù)發(fā)率達(dá)９０％。長(zhǎng)期追蹤研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥未經(jīng)充分治療病程呈慢性化傾向，長(zhǎng)久不愈的抑郁癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的損害，認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯的缺損，治療更加困難，完全恢復(fù)的可能性更小，也就是造成了所謂的殘疾。（實(shí)習(xí)編輯李琳）
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