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健康一線5月23日訊面向大眾的遠(yuǎn)程問診雖然在美國獲得了爆發(fā)式增長，但行業(yè)增長天花板已經(jīng)隱然浮現(xiàn)。控費(fèi)雖然是遠(yuǎn)程問診的主要推動力，但作為主要支付方的雇主卻越來越認(rèn)為遠(yuǎn)程問診只是提高可及性的手段而非控費(fèi)的手段，因此雇主對遠(yuǎn)程問診服務(wù)單獨(dú)采購的意愿日益減弱。這使得遠(yuǎn)程問診最終只能成為保險(xiǎn)公司的增值服務(wù)，而且，針對小病為主的遠(yuǎn)程問診并沒有太大的競爭優(yōu)勢，市場競爭將日益激烈，一旦保險(xiǎn)公司自身來運(yùn)營這樣的服務(wù)，第三方的發(fā)展就受到嚴(yán)重的擠壓。

為了穩(wěn)定客源，也為了突破行業(yè)天花板，遠(yuǎn)程問診公司開始將目光投向慢病管理領(lǐng)域，意圖通過向慢病人群投放遠(yuǎn)程問診服務(wù)來擴(kuò)大市場規(guī)模并獲得穩(wěn)定增長。

根據(jù)美國蘭德公司在一年前做的調(diào)查，使用Teladoc遠(yuǎn)程問診的主要是51歲以下，沒有慢性疾病的用戶。而根據(jù)最近UnitedHealth的分享，遠(yuǎn)程問診的典型使用者是平均31歲左右的女性，超過50%的使用者是看呼吸道疾病。這說明遠(yuǎn)程問診主要解決的是小病，而且是一次性就診，用戶沒有粘性。

正如《遠(yuǎn)程醫(yī)療的雇主市場：保險(xiǎn)產(chǎn)品的附庸》所分析的，遠(yuǎn)程問診主要分為按會員費(fèi)和按實(shí)際發(fā)生次數(shù)兩種，由于Teladoc主要采用會員費(fèi)模式，即無論是否發(fā)生實(shí)際問診，雇主都必須按人頭付費(fèi)，這使得其未來的增長面臨較大的瓶頸。Doctor on Demand和American Well則按實(shí)際次數(shù)收費(fèi)，更多的被保險(xiǎn)公司采購納入其增值服務(wù)中，作為提高用戶可及性的一個(gè)手段，而非控費(fèi)。因此，無論是哪種模式，雖然目前的增長依然較快，達(dá)到每年將近翻番的水平，但隨著有意愿購買的用戶減少，未來增長乏力是必然的。

其次，由于看小病是一次性就診，而且大部分遠(yuǎn)程問診并不能直接選擇醫(yī)生，純粹是陌生醫(yī)患關(guān)系，這導(dǎo)致用戶的粘性非常弱。靠陌生流量帶動的業(yè)務(wù)始終面臨可替代性較強(qiáng)的困境，如果市場空間穩(wěn)定將不得不面臨價(jià)格戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)，在遠(yuǎn)程問診整體運(yùn)營成本過高的前提下，未來市場前景并不樂觀。因此，必須尋找新的增長點(diǎn)以帶動遠(yuǎn)程問診業(yè)務(wù)保持高速增長。

因此，領(lǐng)先的遠(yuǎn)程問診公司Teladoc和American Well分別表示將考慮進(jìn)入慢病人群的遠(yuǎn)程問診也是情理之中。但慢病人群的遠(yuǎn)程問診業(yè)務(wù)并不容易，特別是針對第三方來說，要切這塊蛋糕的難度是相當(dāng)大的。

首先，慢病問診一般都是熟人醫(yī)患關(guān)系，而非陌生人醫(yī)患，病人對問診需求的迫切性較差。而不像感冒發(fā)燒，用戶更多的是為了獲得處方藥來及時(shí)治療。而且，慢病人群一般都有自己的固定醫(yī)生，即使需要線上問診也是基于線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)來展開，作為解決服務(wù)可及性和便捷性的手段。這類服務(wù)更適合在醫(yī)療合作組織或基礎(chǔ)醫(yī)療的內(nèi)部展開，第三方僅能提供技術(shù)支持，而無法真正成為服務(wù)的提供商，因?yàn)檫@對醫(yī)患雙方的價(jià)值都不大。只有陌生醫(yī)患關(guān)系才有網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的價(jià)值。

其次，慢病管理中，醫(yī)生的問診頻次雖然較以小病為主的遠(yuǎn)程問診高，但依舊是低頻服務(wù)。而且線下的可替代性太強(qiáng)，病人在一般的情況下并沒有太多的過于著急要去看醫(yī)生的需求。因此，即使有機(jī)構(gòu)采購這類服務(wù)也無法真正做到高頻。而且，慢病管理中，醫(yī)生并不是日常干預(yù)的主動方，而是教練或健康管理師，醫(yī)生的管理更多的需要教練的輔助。

最后，慢病人群的真正線上問診是遇到一些較為棘手的問題，低層級的醫(yī)生解決不了，因此更多的需要高層級的醫(yī)生，這大大壓縮了慢病人群線上問診的體量，畢竟較為棘手的慢病人群是發(fā)展到后期的人群，體量不可能大。比如，美國最大的醫(yī)療保險(xiǎn)公司Anthem自己有遠(yuǎn)程問診服務(wù)，但對American Well推出的遠(yuǎn)程問診市場平臺卻非常有興趣。這是因?yàn)?，這一平臺上聚集了類似克里夫蘭診所等大牌醫(yī)院的資源，有助于幫助其會員解決疑難雜癥等難以解決的問題。

總體來看，遠(yuǎn)程問診進(jìn)入慢病人群是非常具有挑戰(zhàn)性的，未來能否獲得高速增長仍需經(jīng)受市場考驗(yàn)。