社會的飛速發(fā)展,給白領(lǐng)帶來了很大的工作壓力,導(dǎo)致患抑郁癥的人越來越多,抑郁癥給人們帶來的危害也很大,甚至還會有自殺的行為,如下案例。
昨天下午3時許,在海淀區(qū)三里河路賞竹閣小區(qū),一女子從8層墜樓身亡。下午4時,女子遺體被蓋上白布,一名男子正配合警方筆錄。男子情緒平靜,自稱是女子丈夫。圍觀者轉(zhuǎn)述稱,死者50多歲,夫妻兩人長期在美國工作,昨天中午剛從國外回來,女子打算今天去醫(yī)院看抑郁癥。女子墜樓時其丈夫正在家中洗澡,突然聽見女子開窗聲音,但還是未能及時阻止妻子的墜樓行為。
什么是抑郁癥
抑郁癥又稱抑郁障礙,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱,情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,自卑抑郁,甚至悲觀厭世,可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運動性激越;嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年,多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向,每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
抑郁癥的治療方法
1.治療目標(biāo)
抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標(biāo):①提高臨床治愈率,最大限度減少病殘率和自殺率,關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀;②提高生存質(zhì)量,恢復(fù)社會功能;③預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.治療原則
①個體化治療;②劑量逐步遞增,盡可能采用最小有效量,使不良反應(yīng)減至最少,以提高服藥依從性;③足量足療程治療;④盡可能單一用藥,如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療,但需要注意藥物相互作用;⑤治療前知情告知;⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理;⑦可聯(lián)合心理治療增加療效;⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。
3.藥物治療
藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI,代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI,代表藥物文拉法辛和度洛西?。?、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA,代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大,應(yīng)用明顯減少。
4.心理治療
對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者,在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等,其中認知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認。
5.物理治療
有嚴重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐(MECT)治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療,主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
抑郁癥的預(yù)防
有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn),有75%~80%的患者多次復(fù)發(fā),故抑郁癥患者需要進行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療,甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)與治療劑量相同,還應(yīng)定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用,應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔(dān)和壓力,幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題,提高患者應(yīng)對能力,并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境,以防復(fù)發(fā)。
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