《傷寒論》第301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。麻黃細(xì)辛附子湯重在溫經(jīng)解表，主治少陰病兼表證，也是太少兩感證的良方，但臨床實際運用大大超出條文范疇。應(yīng)用麻黃細(xì)辛附子湯有兩點重要體會：一是要遵守遠(yuǎn)方藥量配比；二是該方晚上服時，最好在晚飯前服，不要延至臨睡前服藥，否則，部分患者會因興奮而影響睡眠質(zhì)量。現(xiàn)舉驗案兩則：感冒劉某某，女，68歲。10天前因感冒而間斷治療，仍頭懵、額及眼眶處疼痛，發(fā)冷，困倦。診見：頭懵痛，畏冷，脊背陣陣冒涼氣，無汗，乏力，無口苦、口渴，二便調(diào)，舌淡暗、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬太陽、少陰合病，方予麻黃附子細(xì)辛湯加味：炮附子9克，麻黃、細(xì)辛、白芷各6克。3劑，水煎服。訴服1劑藥后即身、背冷感消失，頭懵痛明顯減輕，3劑藥服完，諸癥悉除?；颊哧柼摳惺茱L(fēng)寒，治之不當(dāng)，太陽未解，又入少陰，證屬太少兩感，里虛兼表，纏綿難愈。故方擬麻黃細(xì)辛附子湯鼓動陽氣，振奮機(jī)能，溫里散寒，以促表解。加白芷以助發(fā)表祛風(fēng)，主治頭懵痛，特別是眉棱骨處疼痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其有“主寒熱、頭風(fēng)侵目”之功。方雖小，因認(rèn)證較準(zhǔn)，效如桴鼓。由此可見，用經(jīng)方，其藥味及劑量，可因人、因病證而靈活掌握，只要辨證準(zhǔn)確，劑量間配比合理，有時小劑量即可見效，小劑量不行時，可再據(jù)證逐漸加量。腰痛張某某，女，38歲。半月前因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，伴右臀部及右下肢麻木疼痛，夜甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身，行走有右腿短的感覺，CT示：L3/L4椎間盤膨出，L5/S1椎間盤脫出。牽引等治療無效。診見：舌暗，苔白厚膩水滑，脈沉。證屬少陰陽虛，寒濕痹阻。治宜溫陽祛寒化濕。方予麻黃細(xì)辛附子湯合腎著湯化裁：炮附子15克（先煎1小時），麻黃、細(xì)辛各12克，干姜、茯苓、杜仲、狗脊各30克，炙甘草、白術(shù)、川牛膝各15克。4劑，水煎服。2診訴腰痛明顯減輕，夜間已可翻身轉(zhuǎn)側(cè)，仍發(fā)涼，臀部及下肢仍痛，麻木減輕。上方炮附子加至30克（先煎1小時），麻黃、細(xì)辛各加至15克，繼服8劑而痊愈。此乃患者過勞傷陽，陽氣痹阻，寒濕留滯于腰部及下肢經(jīng)絡(luò)肌肉所致，故主以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)扶陽，通達(dá)內(nèi)外，合以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證主在“腰以下冷痛”，即痛不僅在腰部，常連及胯及下肢部。杜仲“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”；狗脊“主腰背強(qiáng)，關(guān)機(jī)，緩急，周痹，寒濕，膝痛；牛膝“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷”（《本經(jīng)》）尚可引藥下行。以上方證相應(yīng)，故療效極佳。
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