我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴(yán)重威脅到人民的健康，現(xiàn)在正是冬季，是腦出血的高發(fā)期，老齡化的國家應(yīng)該注意哪些？怎么預(yù)防腦出血的方法？

　　腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

　　診斷鑒別

　　輔助檢查

　　腦出血屬于神經(jīng)科急診，需要在短時間內(nèi)立刻明確診斷，目前輔助檢查主要分為實驗室檢查和影像學(xué)檢查兩種，隨著目前醫(yī)療水平的逐漸提高，影像學(xué)檢查因為其具有時間短、無創(chuàng)、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點，已逐漸成為首選的檢查方法。

　?。?）頭顱CT檢查：臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等；如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴(kuò)張，1周后血腫周圍可見環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儯珻T動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腦出血的病理演變過程，并在疾病治療過程中的病情變化時第一時間指導(dǎo)臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。

　?。?）MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4~5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象，還可以大致判斷出血時間，是否多次反復(fù)出血等，但MR檢查需要患者較長時間（10分鐘以上）靜止不動躺在掃描機(jī)內(nèi)，對已有意識障礙的患者較難做到，一般不及CT檢查應(yīng)用廣泛。

　?。?）DSA全腦血管造影檢查：腦血管造影曾經(jīng)是腦出血的總要診斷手段，因其不能顯示血腫本身，僅能根據(jù)血腫周圍相關(guān)血管的移位來推測血腫的部位及大小，且DSA檢查為一項有創(chuàng)檢查，目前一線應(yīng)用已明顯減少。值得一提的是，DSA在腦出血原因的鑒別上仍意義重大，因其可直觀的看到腦血管的走形及形態(tài)，當(dāng)懷疑有腦血管畸形或動脈瘤破裂的病人應(yīng)該需要做DSA檢查明確診斷。

　　（4）腦脊液檢查：腦出血診斷明確者一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時，腰穿仍有一定診斷價值。腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者在發(fā)病6h后，由于血液可自腦實質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液，所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色，少數(shù)腦脊液清亮。因此，腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時，應(yīng)禁忌做腰穿。

　　鑒別診斷

　　腦出血的發(fā)病較為危急，部分癥狀與腦梗死極為相似，在CT普及之前，腦梗死與腦出血的誤診率較高，隨著目前診療水平的提高，CT檢查后基本能明確診斷，但仍需要進(jìn)行仔細(xì)慎重的鑒別診斷。

　?。?）與其他腦血管病鑒別如腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)發(fā)病過程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診。腦梗塞的原因是由于腦組織缺血造成，常見病因是腦動脈粥樣硬化，起病一般較緩，出現(xiàn)輕度的意識障礙，血壓稍有升高，可見CT出現(xiàn)腦內(nèi)低密度病灶。

　　（2）顱內(nèi)占位病變，顱腦外傷、腦膜炎等疾?。焊鶕?jù)發(fā)病急緩程度，外傷史、發(fā)燒等其他臨床表現(xiàn)以及CT 、MRI,腦脊液等檢查做出診斷。腦內(nèi)原發(fā)性腫瘤可出現(xiàn)腦出血相類似的癥狀，如頭痛、嘔吐及肢體癥狀等，增強(qiáng)的影像學(xué)檢查可有助于診斷。

　?。?）其他原因：昏迷病人應(yīng)與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒癥、低血糖等引起的意識障礙相鑒別。主要詳細(xì)詢問病史，體征以及CT、腦脊液等檢查。血液系統(tǒng)疾病如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血，當(dāng)懷疑有這些原因的時候需要仔細(xì)檢查，排除其他原因引起的類似癥狀。

　　發(fā)病原因

　　顧名思義，腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上，必須要強(qiáng)調(diào)一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。在高血壓病長期作用的基礎(chǔ)上，任何可以誘發(fā)血壓短期增高的因素都可以導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生。日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，在此簡單舉例說明：

　　（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

　?。?）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，甚至曾有人做過研究，證實臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

　?。?）不良生活習(xí)慣：吸煙對人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

　　以上僅僅是列舉我們臨床上較為常見的誘發(fā)因素，并非所有患者都一定有這些誘因，部分患者由于長期各種基礎(chǔ)疾病的作用，也可在安靜狀態(tài)下發(fā)生腦出血，腦出血的發(fā)生病理機(jī)制較為復(fù)雜，尤其經(jīng)常有以上誘因的患者需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　如何預(yù)防腦出血

　　1、高血壓是導(dǎo)致腦出血的罪魁禍?zhǔn)祝且鹉X出血的第一危險因素

　　有人形象地稱高血壓對腦血管的影響就像有人在拿錘子在墻上敲打，一兩天可能不會出現(xiàn)什么問題，時間一長、日積月累墻壁就有可能被敲穿。因此高血壓必須早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。做到定期檢查，采取服藥措施。降低或穩(wěn)定血壓，服藥也要長期規(guī)范，切忌突然停藥，以防止血壓突然增高。一旦發(fā)現(xiàn)血壓高就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院高血壓門診就診，由醫(yī)生制定服藥方案進(jìn)行規(guī)范的治療。

　　2、 發(fā)現(xiàn)動脈硬化

　　必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。

　　3、精神必須樂觀

　　避免精神緊張和疲勞，防止動脈硬化和血壓上升。

　　4、必須注意勞逸結(jié)合

　　合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過勞過累。

　　5、飲食必須清淡

　　少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖也不宜過多食?？啥喑远诡悺⑺?。蔬菜和魚類等，盡量減少鹽的攝入，尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要。

　　6、必須忌煙酒

　　煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。

　　7、大便必須經(jīng)常暢通

　　避免過度用勁排大便。多吃蔬菜、水果，多飲水，軟化糞便，以免血壓突然增高。

　　8、必須注意季節(jié)變化

　　防寒避暑，防止寒冷。高溫對機(jī)體的形響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外。

　　9、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢

　　可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發(fā)生意外。

　　10、必須適當(dāng)?shù)膱猿煮w育鍛煉

　　從事力所能及的工作，避免激烈的運動或過度勞動。

　　腦出血的原因

　　1. 高血壓病

　　高血壓是腦出血最主要的病因。腦出血的發(fā)生是在高血壓和腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，腦內(nèi)穿通動脈上可形成許多微動脈瘤，主要分布在大腦基底節(jié)的豆紋動脈、橋腦、大腦白質(zhì)和小腦。當(dāng)血壓驟然升高時，微動脈瘤可能破裂而出血。或由于長期高血壓對腦實質(zhì)內(nèi)穿通動脈管壁中的內(nèi)膜發(fā)生玻璃樣變性或纖維樣壞死，在血壓或血流急劇變化時容易破裂出血。

　　2. 腦血管淀粉樣變（CAA） 又稱“嗜剛果紅血管病變”

　　異常的淀粉樣物質(zhì)選擇性地沉積于腦皮質(zhì)及軟腦膜的中小動靜脈的中膜和外膜，年齡愈大愈好發(fā)。由于腦皮質(zhì)和軟腦膜易發(fā)生腦血管淀粉樣變，故該病變所致的腦出血總發(fā)生于腦葉，大腦半球深部組織、腦干和小腦很少受累。CT片上表現(xiàn)為不規(guī)則斑點狀高密度陰影為其特點。

　　3.顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形

　　它們是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，但也有出血后破入腦實質(zhì)內(nèi)形成腦內(nèi)血腫。

　　4.顱內(nèi)惡性腫瘤

　　如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤等，發(fā)生腫瘤卒中時可形成腦內(nèi)出血。

　　5.血液疾病

　　如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和血友病等。

　　6.抗凝劑和纖溶劑

　　如用肝素或阿斯匹林治療亦可引起腦出血。其他病因有：動脈硬化、各種腦動脈炎、出血性腦梗死等。

　　總結(jié)：了解更多的腦出血知識，才能知道這個病有多嚴(yán)重，需要人們重視起來，吃些清淡、健康的食品，多吃水果，平時多鍛煉身體是多么的重要。