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直腸癌的臨床表現(xiàn)—直腸癌的早期癥狀 李明  北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

目前我國大腸癌的發(fā)病呈逐年增加趨勢，有專家預(yù)測按照現(xiàn)在的發(fā)病速度發(fā)展下去，將來大腸癌有可能成為繼肺癌和乳腺癌之后的人類第三大腫瘤。大量科研已經(jīng)證明大腸癌是一種生活方式疾病，可防可治。其預(yù)防的關(guān)鍵在于飲食結(jié)構(gòu)要合理，多吃蔬菜水果、少吃高脂高熱量的紅肉類及其含纖維素少的精加工食品。其可治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，大腸癌早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達90%以上，這就要求人們關(guān)注大腸癌的早期信號。專家建議無論是30歲左右的年輕人還是老年人，出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，便秘腹瀉交替，原因不明的貧血、便血或黑色柏油樣便以及便后排不盡感，腹部腫塊及消瘦等癥狀時，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診以排除腫瘤。

多吃蔬菜少吃紅肉能有效預(yù)防大腸癌

專家說，大腸癌發(fā)生在直腸叫直腸癌，這也是大腸最容易發(fā)生惡性腫瘤的部位，占大腸腫瘤50%左右；發(fā)生在結(jié)腸叫結(jié)腸癌，占大腸腫瘤40%左右。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，大腸癌的發(fā)生20%至30%源于遺傳，其余完全和生活方式相關(guān)，最主要的就是和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。過去相對比較窮的時候，飲食菜多肉少，大腸癌發(fā)病率很低，這與蔬菜能刺激腸蠕動，協(xié)助大腸排便，沒有消化的纖維在腸道中還可以吸附食物殘渣中的致癌物質(zhì)，稀釋并降低腸道中致癌物濃度有關(guān)?，F(xiàn)在人們吃高蛋白、高脂肪飲食多了，大腸癌也相應(yīng)增多。高蛋白、高脂肪食物容易增加腸道內(nèi)的膽汁酸分泌，而后者能對腸黏膜造成刺激和損害，加上吃得過精，腸道蠕動過緩，糞便在腸內(nèi)駐留過久，導(dǎo)致致癌物質(zhì)聚集，長此以往容易誘發(fā)腸道細胞惡變。

專家指出，除去家族遺傳，要預(yù)防大腸癌，首先飲食要多吃蔬菜和粗糧，特別應(yīng)適當(dāng)多吃大白菜、芹菜、韭菜、蔥頭、蘆筍等新鮮富含纖維素的蔬菜，以及山芋、玉米。同時適量攝入蛋白質(zhì)，現(xiàn)在提倡多吃白肉即禽類或魚類，認為其含不飽和脂肪酸比較多。某科學(xué)實驗發(fā)現(xiàn)每天至少吃一頓紅肉（牛、羊、豬肉）者，比不吃紅肉者腸癌發(fā)病率高出將近3倍。另外，健康人群還要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，日常多運動、多飲水，每周盡量保證2至3次慢跑、快走、游泳等有氧運動（每次45分鐘），每天保證8杯水。

腹瀉便血可能是信號肛門指診腸鏡能診斷

專家說，大腸癌的早期癥狀較多，只要留心，多數(shù)病人能夠早期發(fā)現(xiàn)。一般隨著腫瘤的增長及所處大腸的部位不同，會有不同的臨床癥狀，如長在直腸和右半結(jié)腸的腫瘤多表現(xiàn)為便血、腹部腫塊、貧血、消瘦。這時相當(dāng)一部分病人會誤認為是痔瘡。通常痔瘡的便血是鮮紅的，不與糞便相混而附于大便表面，也可表現(xiàn)為大便后的滴血，嚴重的是噴射狀，多在大便秘結(jié)時發(fā)生。而大腸癌的便血常常表現(xiàn)為持續(xù)性少量、帶黏液血便，可與糞便混在一起，便意頻頻，有時只解出一些血或黏液而無糞便，直腸癌約80%有便血。腫瘤長在左半結(jié)腸時則因糞便已基本成形，加上腫瘤毒素的刺激，臨床上可有排便困難或與腹瀉交替出現(xiàn)，直至出現(xiàn)腸梗阻等。因此大便習(xí)慣的改變是這類大腸癌的重要信號。

專家建議，日常應(yīng)將肛門指診作為常規(guī)體檢項目，每年檢查一次，這一檢查可鑒別30%以上的直腸癌，避免將直腸腫瘤出血與痔瘡混淆。持續(xù)的便血或大便潛血試驗陽性者，要做進一步檢查，以排除大腸癌。另外，發(fā)生持續(xù)的大便習(xí)慣改變包括突然便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替以及大便次數(shù)增多等都要到醫(yī)院做詳細檢查。55歲以上人群還應(yīng)每年接受一次腸鏡檢查，有腸息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結(jié)腸炎病史、癌相關(guān)標志物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性等高危人群首次腸鏡檢查要提前10年。

早期治療5年生存率90%腹腔鏡微創(chuàng)能徹底根治

專家說，大腸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期根治5年生存率可達90%以上。在治療方面，目前，大腸癌的根治方法除了開腹手術(shù)切除外，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也成為一種重要的根治手段。對于傳統(tǒng)手術(shù)切除而言，病人一定要聽從醫(yī)生的意見，因為很多直腸癌病人可能面臨是否保肛的問題，病人切勿因一味要求保肛影響治療效果。國外中低位直腸癌肛門改道與保肛治療對比研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，反而是肛門改道的人生活質(zhì)量好，因為低位保肛，肛門功能很差，大便控制不好，而肛門改道了，大多數(shù)人都可以正常生活，可以重返工作崗位。

另外，近10年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于大腸癌治療在我國廣泛開展。與開放式傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡下切除腫瘤具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，患者免除開腹之苦，皮膚僅切開四五個5至10毫米的小孔，術(shù)中基本沒有出血；患者恢復(fù)快，一般第二天即可下床活動；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和患者住院天數(shù)都大大縮短。對患者更為有利的是，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，首先處理腫瘤區(qū)域的血管，淋巴清掃更為徹底和系統(tǒng)，加之術(shù)中的無觸瘤原則，能最大限度控制腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，大大提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。但這類手術(shù)需要醫(yī)生具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗和高水平的腹腔鏡技術(shù)。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）